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L
慢性阻塞性肺疾病L
3兰概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
•是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限
不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或
有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引
起全身(或称肺外)的不良效应。
______________7
:呈病因及发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。前认为与下面三大因
素有关:
—\气道炎症
二、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡
三、氧化与抗氧化的不平衡
危险因素
起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面,两者相互影响。
—、个体因素:某些遗传因素可增加COPD发病的危险性
二、环境因素:
1.吸烟:吸烟为COPD重要发病因素。
2.职业性粉尘和化学物质。
3.空气污染:化学气体如氯、氧化氮二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激
和细胞毒性作用。
4.感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。
5.社会经济地位:COPD的发病与患者社会经济地位相关。
症状:
1慢.性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或
整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病
例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
症状:
2.咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰
量增多,常有脓性痰
3.气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,
早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
症状:
4.喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;
胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状:在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性
症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)
焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
:呈辅助检查
肺功能测定:加重期患者,常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC
60%:MVV〈预计值80%;RV增加;RV/TLC40%oFEVK1L可提示严重发
作。
动脉血气分析:静息状态下在海平面呼吸空气条件下,Pa0260mmHg和
(或)a0290%,提示呼吸衰竭。如Pa0250mmHg,PaC0270mmHg,
pH7.30提示病情危重。
胸部X线:胸廓前后径增大,肋骨水平,肋间隙增宽,膈肌低平,两肺野
透亮度增高,肺纹理变细、减少,心脏悬垂狭长。
:呈COPD病程分期
—、急性加重期(AECOPD)
短期内出现咳、痰、喘或气短加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可
伴有发热;
二、稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
常见并发症
1、慢性呼吸衰竭
2、慢性肺源性心脏病
3、自发性气胸
qCOPD治疗目标
防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就
诊、改善生活质量。
突出稳定期的药物治疗,尤其是支气管舒张剂的应用。
:呈急性加重期的治疗
(一)确定急性加重期的病因及病情严重度
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