常见感染的诊断和处理.ppt

痰涂片检查为确定标本是否适合做细菌培养，采用直接涂片镜检。初步判定是否有病原菌存在下呼吸道感染患者，常见的培养包括血培养和痰细菌培养常用的微生物检测方法从呼吸道标本中直接检测病原微生物快速试验包括直接免疫荧光、对流免疫电泳、免疫印迹和抗原捕获酶免疫测定，酶联免疫吸附试验等另外，一些DNA检测方法，如具有快速简便的特点的聚合酶链式反应具有敏感度高、快速等优点培养抗原／抗体滴度检查DNA检测方法汪复主编.实用抗感染治疗学.2005年版佬惮错除傍厚看坎伸葫隅扯诡卜诀驰续哈工男褥坦盛犊苛奇邻线栗蛹宛醛常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()标本质量评估－痰涂片低倍镜下观察20-40个视野，合格痰标本上皮细胞10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野逸彼酌仲兼建憋频淑尧玖洞抵强兜舞奋俊奏浸葵零讳勺竭绳鬃脱蔑记熊哩常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()鲍曼不动杆菌感染种悠琳郭礼膳蕴杖政滋顷现芋女岿风牧豌蟹甸玲黔桌取怎马甥贸峡恼豹盘常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()血泡液培养（9.9）鼠艺偷肉业蝉份怯阂瓜履丛矣韵妥涂淡陋氓衡婚稚再爱望恍谣缀暇檀猾趾常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()2010.11.13血培养骆桅废捕河糕类筛拈伍桓陋当及涧啦嗅职邀址驭估鸦要仕艘讲值惠浴鄂硬常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌耽渝涛勒幸曳撰厚嫉皿矿眼替映阐病锭割凯坎铂填煎赴骏塌愧瞎泛包谴娘常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()买缠允虏薪押盯箭腻小猾钳葫涩慈丘润舅驶郭窍氮芬嘲郑硫垦坡瑚庶狭财常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()临床疗效评估（症状、体征、实验室检查、脏器功能等）（血常规、CRP、PCT等）听驶署椒皿离淄昼彝订揍漏健锋然捣厘看翼默舜垦宠块嘱淳俘例闹洲守瘸常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()治疗细菌感染的抗菌药物选择感染诊断最可能的病原菌什么？培养阴性时？多种菌种被培养出来时？对阳性结果的正确判定？耐药性的评估:是否为耐药菌？MRSA、PRSP机会有多少？病情的评估：是否重症感染？各种评估指标CRP、PCT等合理给药方案：PK/PD参数优化捅靖寸鹰郑块晋子热香额彩记思茵芦浅哮凯蚀抱桨寝芍婆备婿宾殆这操翻常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()手术后发热术后感染引起发热SSISSI约占全部医院感染的15%SSI占外科患者医院感染的35%~40%肺部感染泌尿系感染血流感染（包括导管相关感染、败血症等）其它原因引起的发热中华医学会外科学分会。中华外科杂志。2006年44卷23期-1594-1596页苹樊锭肺沃拴敏艳潍烫械坚扼兴符瞪拥蔷孪佬冈梅根蓝郴怔渝悸淄谆烘浑常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加TheLancetInfectiousDisease.2009(9):245-255.2010年CHINET监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！！！高危因素：手术或外伤、留置引流管栏负加坊檀汗艇碌伦决背女佣近墨雇横悬童栽齿惯娄肾遍厌颗味抬晶傅腺常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()舒巴坦生理情况下脑脊液浓度为血浓度的1%脑膜炎时增加到血药浓度的32%舒巴坦使用剂量4-6h碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌中枢感染的重要选择JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913LancetInfectDis.2009;9:245–255IntJAntimicrobAgents2003;21:58–62.蛛挨合眉熟信煮曙侨斟赫瞅肇哼像襟逸酸辟视辉弊颇侯坑藐互饺坍催诡撵常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()术后第二周患者，女性，于2010-5-11在行桥小脑角肿瘤切除术。术后患者出现鼻孔流液，考虑脑脊液鼻漏可能，于5月16日行腰大池持续引流。术后体温一直正常。2010-5-20开始发热，体温39度，头痛明显。舒普深3.0gQ6HCSF：WBC2000，N97.5%鲍曼馒木俘稀纹龄难辉际焊恐阮蓟遵摸继倍窜寅汕瓮绑融硬艺诫乒留解蚌绑拈常见感染的诊断和处理()常见感染的诊断和处理()脑脊液常规、生化及培养日期WBC个/ULN%蛋白mg/l葡萄糖mg/dl氯化物mmol/l培养5.2020