急诊科脑卒中的救治流程与临床病例分享.pptxVIP

急诊科脑卒中的救治流程与临床病例分享本讲座将介绍急诊科脑卒中的救治流程，并分享一些典型病例。ghbygdadgsdhrdhad

脑卒中的定义和分类脑卒中定义脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞，导致脑组织缺血或出血，引起脑功能障碍的一种疾病。脑卒中分类脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。缺血性脑卒中由脑血管阻塞导致脑组织缺血，是最常见的脑卒中类型。出血性脑卒中由脑血管破裂导致脑组织出血，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中的症状及急救要点常见症状脑卒中症状多种多样，包括突然的肢体无力、麻木、言语不清、面部歪斜、意识障碍等，还可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状。紧急救治要点迅速拨打120急救电话，保持患者呼吸道通畅，尽量避免搬动患者，密切观察患者生命体征，并做好病情记录。黄金时间脑卒中患者的黄金治疗时间非常宝贵，特别是缺血性脑卒中患者，越早进行治疗，恢复程度越好，因此应尽早将患者送往医院进行专业治疗。

急诊科接诊脑卒中患者的流程初步评估患者到达急诊科后，立即进行生命体征评估，确定意识水平、瞳孔大小、肢体活动等，并询问病史，初步判断是否为脑卒中。立即通知医生医护人员要立即通知神经内科或神经外科医生进行会诊，以便及时进行专业的诊断和处理。辅助检查根据患者情况进行头颅CT或MRI检查，排除颅内出血，同时进行血液检查、心电图等评估患者的整体情况。静脉溶栓对于急性缺血性脑卒中患者，在时间窗内，需要尽快进行静脉溶栓治疗，以恢复脑部血液供应，减少神经损伤。转入病房病情稳定后，患者将转入神经内科或神经外科病房，进行进一步治疗和康复训练。

影像学检查在急诊诊断中的作用头部CT扫描快速准确地识别脑卒中类型，如出血性或缺血性脑卒中，提供早期治疗方案的参考。头部MRI扫描可以更精确地显示脑组织的损伤程度，有助于判断预后，评估治疗效果。影像学解读专业的医师对影像结果进行分析，结合临床症状，做出诊断，制定最佳治疗方案。患者安全确保患者在检查过程中的安全和舒适，提供必要的防护措施，并解释检查流程。

静脉溶栓治疗的时间窗和适应症1时间窗静脉溶栓治疗的时间窗是发病后4.5小时内，但对于一些特定的患者，比如年龄较轻、症状较轻或发病部位在小脑的患者，时间窗可以适当延长至6小时。2适应症静脉溶栓治疗适用于符合条件的急性缺血性脑卒中患者，比如确诊为脑梗死、发病时间明确、无明显出血倾向等。3禁忌症静脉溶栓治疗也有一些禁忌症，比如近期有出血史、严重高血压、颅内肿瘤等。4风险静脉溶栓治疗也存在一定的风险，比如脑出血、颅内压升高、血管再通后脑梗塞扩大等。

机械取栓术的适应症和手术流程1适应症急性缺血性脑卒中血管闭塞严重2准备术前评估患者准备设备准备3手术流程血管造影取栓设备置入栓子取出血管造影确认4术后患者监测康复治疗药物治疗机械取栓术是治疗急性缺血性脑卒中的一种有效方法，适用于血管闭塞严重、症状严重、药物溶栓效果不佳的患者。手术流程包括术前评估、患者准备、设备准备、血管造影、取栓设备置入、栓子取出、血管造影确认等步骤。术后需要密切监测患者情况，进行康复治疗和药物治疗。

抗凝治疗在急性期的应用适用人群对急性缺血性脑卒中患者，如符合适应症，应尽早启动抗凝治疗，以降低血栓栓塞风险。特别是对于非静脉溶栓治疗的患者，抗凝治疗尤其重要。抗凝药物常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等，具体选择需根据患者的个体情况和病情进行判断。医生会综合评估患者的风险和获益，制定最佳的治疗方案。

脑保护治疗在急救中的重要性神经保护药物神经保护药物可减轻缺血或出血引起的脑细胞损伤，改善患者预后。早期康复治疗早期康复治疗可促进神经功能恢复，减少长期残疾的发生。血糖控制血糖控制可减少脑组织损伤，提高患者的治疗效果。血压控制血压控制可减少脑出血风险，改善患者预后。

并发症的预防和处理脑水肿早期监测，及时脱水，控制血压，减少脑水肿。呼吸道感染保持呼吸道通畅，吸痰，预防性抗生素。心血管并发症监测心率和血压，预防性应用抗凝药物。脑出血监测血压和凝血功能，避免过度用力，防止脑出血。

住院期间的康复训练1早期运动住院早期，在医护人员的指导下，患者应尽早开始进行床上运动，如翻身、肢体活动等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。同时，患者还可以进行一些简单的呼吸训练，如深呼吸和咳嗽，以预防肺部感染。2功能训练随着患者病情稳定，可逐步进行功能训练，如坐起、站立、行走等，以恢复日常生活能力。康复师会根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，并提供专业的指导和帮助。3认知训练脑卒中患者常伴有认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。康复师会进行针对性的认知训练，以提高患者的认知功能，改善其生活质量。

出院后的随访管理11.药物调整根据患者病情和恢复情况，调整抗凝、降压、降脂等药物剂量和种类。22.生活方式干预指导患者改变不良