臀上皮神经阻滞疗法中国专家共识（2024版） .pdf

臀上皮神经阻

滞疗法中国专

家共识（2024

版）

概述

・臀上皮神经是主要分布于腰部及臀部的感觉神经，主要来源于L1〜L3脊神经

根后支的外侧支，在竖脊肌内由上内侧向夕卜下侧行走,越过骼崎后分布于臀上

部的皮肤。

・臀上皮神经卡压综合征是臀上皮神经在其走行过程中受卡压所致，主要表现为

腰臀部的弥散性痛,并伴有感觉异常，且可以向臀部及大腿后外侧放射。该

疾病易与腰椎间盘突出症、甑骼关节病变、腰椎小关节紊乱综合征等疾病相混

淆。臀上皮神经阻滞临床上主要用于臀上皮神经卡压综合征的鉴别诊断和治疗。

-为促进该技术在国内的规范化开展，组织国内经验丰富的专家共同制定了臀上

皮神经阻滞中国专家共识,供临床医生参考。

臀上皮神经的应用解剖特点

.臀上皮神经为单纯的感觉神经，起源于L1~L3后支的外侧支（部分含

有T12和L4~5）,L1~L3后支主干从下位椎体横突的上缘、上关节突

的夕卜侧向后下走行，分为内侧支和外侧支。

・后外侧支较粗，沿下位椎体的横突背侧的骨纤维管向外下侧穿过甑棘肌、

骼肋肌、背阔肌及其筋膜，在甑棘肌内穿行中相互发出交通支。这些分

支在距骼骨崎隆起5~20mm处穿过胸腰筋膜，通过在胸腰筋膜附着处

形成的骨纤维隧道开口（通常距脊柱后正中线外侧约7cm处）穿出隧

道越过骼骨崎。经过骼崎上的骨性纤维管跨越至臀浅筋膜下，为臀上皮

神经。

臀上皮神经的应用解剖特点

・依据解剖分布及骼崎处分支数

目、大小，可将臀上皮神经分

为内侧支、中间支及夕卜侧支

（图1）。

・其中内侧支被认为最容易在骼

崎处受到挤压或其他过度的机

械应力（比如胸腰筋膜的高张

力、摩擦等）,导致相应支配注：图中I为背始肌筋膜.2为臀中肌.3为臀大肌.4为

臀上皮神经.5为佛骨

区出现腰痛或皮肤感觉异常。

图1臀上皮神经走行示;意图成匚班痛康与之

—、适应证

1.缓解臀上皮神经介导的各种急慢性痛:包括腰痛、臀部手术后的痛，臀上皮

神经损伤、卡压或炎症引起的继发性痛；

2.诊断性阻滞:鉴别引起腰部或/和臀部痛的责任外周神经，或在已明确臀上皮神

经为责任神经的情况下，评估感觉受损的程度；

3.髓部和臀部手术的神经阻滞麻醉和术后镇痛：如臀部脓肿引流、病灶切除和髓关

节手术等；

4.神经毁损术:包括低温消融术、射频热凝和化学毁损适用于阻滞治疗短暂有效患

者的长期镇痛治疗，神经毁损术使用前需反复向患者及家属告知可能出现的不良反应。

二、禁忌证

1.注射部位感染和畸形（如血管瘤）,对注射药物（如麻醉药和类固醇）

过敏，以及患者拒绝手术是臀上皮神经阻滞的绝对禁忌证；

2.对于INR1.4的凝血功能异常患者、长期接受抗血小板药物和/或抗凝

治疗的患者、不明原因发热、心律失常和肝衰竭患者不宜进行神经阻滞；

3.孕妇或哺乳期妇女不宜进行周围神经阻滞，必要时可减少局部麻醉药

和糖皮质激素的用量。

-在选择药物时，医生应综合考虑患者的病情、病因、症状严重程度以及可能的

不良反应和相互作用等因素，用药包括局麻药、糖皮质激素、B族维生素和神

经毁损剂等，临床使用最多的是局部麻醉药和/或糖皮质激素。

/局部麻醉药：

-常见的局部麻醉药包括利多卡因、罗哌卡因、布比卡因/左旋布比卡因。这些

药物能够通过阻断神经传导来产生局部麻醉效果，用于臀上皮神经阻滞时，可

以有效减轻痛。当以镇痛和麻醉为目的行臀上皮神经阻滞时，推荐浓度为利

多卡因1%,罗哌卡因0.375%］。用于慢性痛治疗行臀上皮神经阻滞

时，推荐浓度为利多卡因025%~0.50%,罗哌卡因0.15%~0.25%。

/糖皮质激素:

・糖皮质激素具有抗炎作用，常与局部麻醉药物联合使用，以增加阻滞的

持续时间并可以减轻痛和减少组织炎性反应。

・当以治疗为目的行臀上皮神经阻滞时，推荐局部麻醉药、维生素B12