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新冠肺炎诊疗方案第八版完整版

1.流行病学特征

为了更好地了解疾病的来源和传播途径，我们需要加强以

下两点：第一，潜伏期内具有传染性，发病后5天内具有高度

传染性；第二，接触被病毒污染的物品也会引起感染。

2.病理变化

新的冠状病毒检测结果显示，病毒可在肺、脾、肺门淋巴

结、骨髓、心脏和血管、肝胆、肾脏、脑组织、食道、胃和肠

黏膜、和其他器官和组织中被检测到。

3.临床特征

1）临床表现：除了常见的症状外，我们还需要关注罕见

的儿童多系统炎症综合征（MIS-C）的临床表现。

2）实验室检查：特异性IgM抗体和IgG抗体的阳性率较

低，可能会导致假阳性结果。因此，我们需要通过抗体检测来

进行确认诊断。

4.诊断标准

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特异性IgM抗体可以作为可疑病例的诊断依据。

5.临床分型

我们需要修改成人和儿童重症病例的诊断标准。

6.提高“重/危、高危人群”标准

我们需要提高重症、危重症和高危人群的标准。

7.调整成人和儿童的“严重/关键警告指标”

我们需要调整成人和儿童的严重和关键警告指标。

8.鉴别诊断

我们需要将儿童皮疹和粘膜损伤与川崎病区分开来。

9.病例发现和报告

我们需要在发现确诊病例后的2小时内进行在线报告。

10.治疗

1）抗病毒治疗：虽然一些药物可能对治疗有一定的效果，

但是目前还没有通过严格的随机、双盲、安慰剂对照研究证实

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抗病毒药物的有效性。因此，我们建议在病程早期使用具有潜

在抗病毒作用的药物，应主要用于高危因素严重、趋势严重的

患者。同时，不建议单独使用洛比那韦/利托那韦和利巴韦林，

也不建议联合使用羟氯喹或阿奇霉素。干扰素α、利巴韦林、

磷酸氯喹和阿比多可可以继续用于临床应用，以进一步评估疗

效、不良反应、禁忌症和与其他药物的相互作用。不建议同时

使用三种以上的抗病毒药物。

2）补充糖皮质激素治疗的适应症、治疗剂量和治疗持续

时间：补充糖皮质激素治疗适用于氧合指数进行性恶化、影像

学快速进展和患者的炎症反应。治疗剂量和持续时间需要根据

患者的具体情况进行调整。

3）重症和危重症病例的治疗：针对不同的氧合指数分类，

我们需要采取不同的呼吸支持措施，如鼻插管或面罩吸氧、高

流量鼻插管氧疗或无创机械通气和有创机械通气。同时，需要

及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症的改善情况，必要时更换呼

吸支持措施。对于接受氧气治疗的患者，建议同时进行俯卧通

气治疗，俯卧位治疗时间应超过12小时。

2.气道管理是ECMO治疗的关键环节之一。在启动

ECMO前，应对患者进行气道评估和管理。ECMO启动时间、

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指令和模式选择应根据患者病情和ECMO治疗的目的进行细

化。建议初始设置为低流量模式，逐渐增加流量和FiO2.

3.预防性抗凝治疗适用于高危患者，如ECMO治疗中的

患者。如果发生血栓栓塞，应根据相应的指南进行抗凝治疗。

4.对于儿童多系统炎症综合征的治疗原则，静脉注射