非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南 .pdf

非阿片类镇痛

药治疗慢性疼

痛病中国指南

-慢性疼痛是指持续或反复发作超过3个月以上的疼痛，累及全球20%以上的人

□，约2/3的慢性疼痛患者伴有认知和情感障碍。最近《国际疾病分类（第11

版）》（ICD-11）首次将慢性疼痛病分为七大类。

-其中不明原因的慢性原发性疼痛认定为神经系统的一种疾病，而由损伤和

其他疾病引起的慢性疼痛为慢性继发性疼痛综合征，包括慢性癌症相关性疼

痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢

性继发性肌肉骨骼疼痛和慢性继发性头痛或颌面痛。

・慢性疼痛的机制包括三大类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛（损伤和疾

病影响躯体感觉神经系统）和伤害可塑性疼痛（即无伤害性刺激/也无损伤

和其他疾病，疼痛源于痛觉处理系统改变）O

-这三大类机制在不同类型的慢性疼痛中发挥不同的作用。如骨关节炎疼痛以

伤害性疼痛为主，带状疱疹性神经痛以神经病理性疼痛为主，而纤维肌痛和

非特异性腰背痛以伤害可塑性疼痛为主。

・在非阿片类药物治疗方面，非凿体抗炎药(NSAIDs)常用于治疗伤害感受性疼痛；

而离子通道药物和抗抑郁药用于治疗神经病理性疼痛，尤其是伴有认知和情感障碍

的患者。

■此外，糖皮质激素、神经营养药、肌松药、a2肾上腺素能受体激动剂、调节骨代谢

药物和N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂等也用于治疗不同类型的慢性疼

痛。近年来中成药的循证医学证据日渐增加，使得临床应用选择更为丰富。

・为进一步规范应用非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病，国家卫健委能力建设和继续教

育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组组织国内疼痛科专家经过反复的认真讨

论制订了本指南。

・推荐意见1:慢性疼痛发病机制包括伤害性感受性疼痛、神经病理性

疼痛和伤害可塑性疼痛，治疗时尽可能对因治疗。（证据等级：A;

推荐强度：1）

・推荐意见2:非阿片类镇痛药物种类较多，应用时需根据疼痛分类和

药物镇痛机制，尽可能做到机制性镇痛，联合用药，注意药物不良反

应。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物应用

_、原发性疼痛

(一)定义

-疼痛持续或反复发作超过3个月，伴有显著的情绪情感异常或功能障碍，且排除其他慢性疼痛性

疾病时，可诊断为慢性原发性疼痛。这类疼痛病的诊断和治疗目前在临床上都存在较大的不确定

性。生物、心理和社会因素相互作用诱导是本类疾病的共同特征，这使得慢性原发性疼痛的各种

类型均有其自身特征。

-临床常见原发性疼痛疾病包括：纤维肌痛症(fibromyalgia,FM)、复杂区域疼痛综合征

(complexregionalpainsyndrome,CRS)、灼口综合征(burnmouthsyndrome,

BMS)、原发性内脏痛中的肠易激惹综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)等慢性疼痛病。

此类疾病的药物治疗中，非阿片类镇痛药占据了主要的地位。

慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物应用

（二）临床应用规范与原则

1.治疗原则：对症和对因治疗并重；早期、足量、足疗程、联合用药。

2.常用药物治疗方案:原发性疼痛药物的选择较为困难，多数循证医学证据较低，综合文献和专家

意见，提出如下推荐意见:

（1）抗抑郁药物中三环类抗抑郁药物（TCAs）如阿米替林可显著减轻FM的疼痛和疲劳，对CRS

也同样有效，能够缓解IBS患者的心境、改善腹痛症状（2A）。选择性的5-羟色胺与去甲肾上腺素

再摄取抑制剂（SSNRI）度洛西汀则美国食品和药物管理局（FoodandDrugAdministration,

FDA）批准用于FM（1A）O文拉法辛和度洛西汀均能显著缓解BMS的疼痛程度。5-羟色胺再摄取

抑制剂（SSRIs）包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等，也常用来治疗IBS相关疼痛（2B）。其中舍曲

林和帕罗西汀可有效降低BMS的严重程度。

慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物应用

（2）离子通道药物如加巴喷丁和普瑞巴林已广泛用于FM治疗，尤其普瑞巴林目前是FDA批

准用于FM的唯一离子通道药物（2A）。加巴喷丁可有效减轻CRS和BMS患者的疼痛（2A）o

而目前尚没有普瑞巴林治疗CR