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处方点评管理制度

1.目的：为了规范医院处方，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据

卫生部颁布的《处方管理办法》、《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理

条例》和《医院处方点评管理规范（试行）》，结合医院实际情况，特制定本实施细则。

2.使用范围：所有在xx市人民医院注册的执业医师在诊疗活动中为患者开具的、

由取得药学专业技术资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，作为患者用药凭证的

医疗文书，包括病区用药医嘱单，均须按本细则执行。

3.定义：处方评价是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、

药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或

潜在的问题，制定并实施干预和改进措施。

4.内容：

4.1处方点评管理组织结构

4.1.1处方点评管理组织结构由处方点评专家组、处方点评办公室和处方点评工作

小组组成。

4.1.2处方点评办公室组织专家组每月进行合理用药和处方点评工作，不定期进行

合理用药培训工作。

4.1.3处方点评专家组为处方点评工作提供专业技术支持，专家组成员每年更新一

次，1年内累积3次无故不参加点评的专家第二年不再纳入专家组。组长：医务科负责

人；副组长：药学部负责人；专家组成员：各临床科室主任及临床科室高级职称医师。

4.1.4药学部成立以具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识的主管药师以上

技术职称的处方点评工作小组，负责处方收集及初评等具体工作。

4.2处方点评实施

4.2.1处方点评依据：《中国药典》、《处方管理办法》、卫生部令第53号、《医

院处方点评规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号、《抗菌药物临床应用指导原则》、

《临床用药须知》（中华人民共和国药典委员会编）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临

床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用管理

办法》（卫生部令第84号）、《xx市人民医院抗菌药物临床应用管理实施细则》、《抗

肿瘤药品临床使用管理办法》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）》、

《激素类药物临床使用管理办法》和药品说明书等。

4.2.2处方点评内容范围：重点监控药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、激素类药物、

中药注射剂和PPI类药物的使用，以及药品用量动态、处方用药合理性、处方药品用法

用量、药品费用、处方的书写内容与格式、处方中国家基本药物的使用等。

4.2.3处方点评方法

4.2.3.1门诊处方抽样方法:处方点评工作小组每月随机抽取门诊药房处方量的

1‰（不少于100份），由相关负责人员详细填写处方点评工作表并保存处

方以备审。

4.2.3.2处方点评工作小组对抽查处方进行初步点评，将存在问题的处方归类，

由处方点评办公室组织点评专家统一点评。

4.2.3.3病区处方点评方式：重点选取门诊和病区中抗菌药物使用量居前10位的

医师、抗菌药物指标值排名前5位的科室医师、Ⅰ类切口手术不合理预防用药的医师、

环节质量检查问题突出的医师、患者投诉的医师病历进行评价，对已点评不合理用药医

师的病历将持续点评至合格为止。每个月病历的抽样率（按出院病历数计）不应少于出

院病历数的1%。

4.2.3.4抗菌药物处方专项点评：运用信息化手段，每个月对25%的具有抗菌药物

处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽

查感染科、外科、呼吸内科和重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病历。

4.2.3.5专项药物处方评价：处方点评办公室组织临床专家点评门急诊处方、医嘱

用药及围手术期用药情况，定期组织开展对特定的药物或用于特定疾病的药物（如国家

基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、重点监控药物、激素类

药物、超说明书用药、肿瘤和围手术期用药等）处方的点评。

4.2.3.6点评结果以公告的形式发布在医院网站上，开具问题处方或医嘱的医师可

以书面申请对用药合理性进行解释，点评办公室将对提出异议的点评结

果，约请专家复评，结果电话通知申请医师。

4.2.3.7处方点评办公室对最终的点评结果进行汇总，并将相关数据进行整理、保

存、公告。

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