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胰敏汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效好

胰岛素抵抗(InsulinResistance,IR)是指胰腺分泌的胰岛素不能

发挥应有的生物学效应以满足机体靶组织器官(脂肪、肌肉等)对葡萄

糖的摄取和利用,外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低。IR既是2

型糖尿病的主要发病机制,贯穿于2型糖尿病全过程。近年来随着中医

对IR的认识和治疗研究不断深入,改善IR已成为中医糖尿病研究领域

的热点。

目前我科采用胰敏汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者30余例，取

得了较好临床疗效。胰敏汤组方如下（自拟方）：黄芪、葛根、积雪

草、山药、山茱萸、黄精各20g，黄连、红花各l0g，桑叶、麦冬各

15g，丹参、山楂各30g，每日1剂，水煎服，早晚分两次服。经治

疗2～3周后，全部病例的血糖、血脂较治疗前均有不同程度的降低。

大多数病人的烦渴，夜尿多，睡眠差，大便干燥，舌红口干等临床症

状有明显改善并保持稳定状态。中药治疗后血糖、血脂均较前明显下

降。

胰敏汤由益气养阴、清热活血的药物组成，切中消渴病气阴不足、

虚热血瘀的病机。方中黄芪、山药、黄精、山茱萸补益脾肾；积雪草、

黄连、桑叶清热解毒；丹参、山楂、红花活血化瘀；葛根、麦冬生津

止渴。现代药理研究表明，上述药物均有降糖、降脂、改善胰岛素抵

抗、增强胰岛素敏感性的作用。

下面列举一列2型糖尿病伴随有胰岛素抵抗患者使用胰岛素联合

胰敏汤治疗后的疗效观察。

病例：患者，胡xx，男，53岁。发现血糖升高15年，使用“盐

酸二甲双胍缓释片，早0.5g，晚0.5g，餐中口服”，后因血糖控制欠

佳，调整降糖方案为“诺和锐30R，早26u，晚24u，餐前ih；阿卡

波糖片，50mg，与餐嚼服，3次/日”，血糖控制尚可。于入院前半

年，患者发现血糖再次升高，并难以控制。就诊于我院，查：空腹血

糖：17.16mmol/L。糖化血红蛋白：11%。尿糖：2+。尿液微量白蛋

白：181.00ug/ml。血脂：甘油三酯：3.24mmol/L，总胆固醇：

5.20mmol/L，低密度胆固醇：1.98mmol/L。糖尿病三项如下图所示：

从上图来看，患者有明显胰岛素抵抗，胰岛功能较差，且伴随有

胰岛素高峰回落延迟现象，患者血胰岛素升高考虑与抽血前一天注射

胰岛素有关，其次考虑伴随有高胰岛素血症。该患者糖化血红蛋白

11%，考虑该患者近期血糖控制较差，且合并有高糖毒性，应进行胰

岛素强化治疗，以解除糖毒性，保护胰岛β细胞。我们给予了胰岛素

强化治疗，方案如下：诺和灵R，早10u，中10u，晚10u，餐前ih

（根据血糖逐步加量）；地特胰岛素，12u，晚22时ih（根据血糖逐

步加量）。血糖控制情况如下图所示：

从上图看患者至10月15日降糖方案调整至：诺和灵R，早24u，

中22u，晚22u，餐前ih；盐酸二甲双胍缓释片，早1.0g，晚1.0g，

口服。但患者血糖控制仍不理想，于10月17日开始服用胰敏汤治疗

后，患者血糖明显下降并逐步达标。通过临床对2型糖尿病胰岛素抵

抗患者的治疗观察，说明该方不仅能够降低血糖，而且可能在消除或

减少胰岛素抵抗方面具有特殊的作用，对形成胰岛素抵抗的某些原因

和环节上存在着调节或影响功能。

武威医科院中西医结合科/风湿病专科

一、科室概况：

中西医结合科成立于1998年，是我院的一级临床科室；风湿病专

科成立于2018年，是我院的二级临床科室。科室拥有中西医结合特色

门诊3个，住院部1个，床位40张。近年来，科室先后承担省级科研

项目1项，市级科研项目10项，获市级科技进步奖5项，发明医学实

用型专利2项，在各类期刊发表学术论文100余篇，具备较强的临床、

科研、教学能力。

二、科室特色专科：

（一）风湿病专科：

1.代表性技术：⑴风湿免疫病的中西医结合规范化诊治（类风湿

关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨质增生及骨质疏

松、干燥综合征、白塞病、多发性肌炎皮肌炎、系统性硬化病、强直

性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、各种血管炎等）；⑵益肾

壮督、蠲痹通络法联合西药治疗强直性脊柱炎；⑶益赛普、云克、中

药离子导入治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎