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护理质量管理与持续改进方案--第1页
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治
疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了
加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优质
护理服务,保障患者安全,提高患者满意度,特制订本方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心”,以夯实基础护理,提供满意服务为主题,
将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。
坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参
与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标
通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方
符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的
技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,最终实
现为患者提供优质服务的目标。
三、质控组织
继续实行二级(护理部--护士长)监控,即护理部及护理质量管理委员
会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
(一)二级质控组织(护理部)的职责:
1.负责全院护理质量控制管理。
2.制定全院护理管理指标,制定、完善各项护理质量评价标准。
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3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核,对护理管理指标及各项标准落实情况
进行追踪评价,体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果。
6.对重点问题进行根本原因分析,与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
(二)一级质控组织(科室)的职责
1.负责科室的护理质量控制。
2.制定科室的护理质控计划。
3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
4.科内存在问题及时反馈,提出改进措施。
5.每月汇总检查结果,结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在
问题,提出改进措施并落实。
四、实施范围
临床科室:肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重
症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
特殊科室:输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室
7个护理单元。
五、质控项目
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(一)护理组织管理:包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士
长行政管理4个小项目。
(二)护理人力资源管理:包括护士素质、护士资质管理、护士排班与
人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项
目。
(三)病区管理:包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救
车管理、药品管理5个小项目。
(四)临床护理服务:包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、
围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。
(五)护理安全管理:包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时
段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮
管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。
(六)消毒隔离:包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操
作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。
(七)专项检查:包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、
核心制度落实5个小项目。
(八)多部门联合检查:与评审办(质管科)每月1次,与药剂科、院感
科每季度1次,与政工科、器械科、后勤等部门每年1次专项联合检查。
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