外二科中医护理方案.docx

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外二科中医护理方案

肛漏病（肛瘘）中医护理方案

常见证候要点

（一）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重。舌红、苔黄腻。

（二）正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言。舌淡、苔薄。

（三）阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振。舌红少津、少苔或无苔。

二、常见症状/证候施护

（一）肛周溃口流脓

1.观察脓液的颜色、性质、量。

2.保持肛周皮肤清洁干燥。

3.遵医嘱中药熏洗。

4.遵医嘱中药外敷。

（二）肛周疼痛

1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

2.协助患者变换舒适体位。

3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等穴。

5.遵医嘱中药熏洗。

6.遵医嘱物理治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.中药熏洗（详见附录2）。

2.穴位贴敷（详见附录2）。

3.耳穴贴压（详见附录2）。

（三）围手术期的中医护理

1.术后疼痛。

（1）可采用移情调志法。

（2）遵医嘱耳穴贴压，取直肠、大肠、上屏尖、脑、神门等穴。

（3）遵医嘱穴位按摩，取合谷、关元等穴。

2.排尿困难。

（1）协助患者采取舒适体位。

（2）热敷下腹部。

（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。

（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。

（5）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。

（6）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保持肛周皮肤清洁、干燥。

2.勿负重、远行，防止过度劳倦。忌久坐、久立或久蹲，坐位时最好选用O型软坐垫。

3.术区结扎线完全脱落后指导患者行提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做20～30次。

（二）饮食指导

饮食宜清淡、富含维生素之品，忌生冷、辛辣、刺激、肥甘之品、戒烟酒。

1.湿热下注证：宜食健脾利湿的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食疗方：粟米粥。

2.正虚邪恋证：宜食扶正祛邪的食品，如大枣、木耳、藕、豌豆等。食疗方：大枣滋补粥。

3.阴液亏虚证：宜食养阴生津的食品，如百合、银耳、核桃等。食疗方：百合银耳羹。

（三）情志调理

1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态。

2.疼痛不适时可听音乐，看电视，或与家属、病友聊天，以分散注意力。

3.鼓励家属多陪伴，给予患者心理支持。

五、护理效果评价

附：肛漏病（肛瘘）中医护理效果评价表

湖北中医院

肛漏病（肛痿）中医护理效果量化表

患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：文化程度：

入院日期：出院日期：住院天数：

纳入中医临床路径：是□否□

证候诊断：湿热下注证□正虚邪恋证□阴液亏虚证□其他:

一、护理效果评价（满分30分）

评分项目

评分

入院评分

入院情况

出院评分

出院效果

1、肛周溃□流脓

①

肛周溃□无流脓

15

好□

好□

②

肛周溃□仍有少量流脓

10

较好□

较好□

③

肛周溃□流脓情况同前

5

一般□

一般□

④

肛周溃□流脓情况加重

0

差□

差□

2、肛周疼痛

①

肛周无疼痛（疼痛评分：0分）

15

好□

好□

②

肛周疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰（疼痛评分：1~3分）

10

较好□

较好□

③

肛周疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰（疼痛评分：4~6分）

5

一般□

一般□

④

肛周疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位（疼痛评分：7~10分）

0

差□

差□

护理效果评价总评分

二、护理依从性及满意度评价

1、患者对护理的依从性（满分20分）

（1）依从:患者对单项中医护理操作依从得20分。

（2）部分依从:患者对单项中医护理操作部分依从得10分。

（3）不依从:患者对单项中医护理操作不依从得5分。

（4）所有中医护理操作得分平均值为此项评分，小数点四舍五入，不保留小数点。

项目

评分

出院评分

（1）依从:坚持长期遵照医嘱