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伤口护理护理查房

contents

伤口护理基本概念与原则

伤口评估方法与技巧

换药操作流程规范与注意事项

各类伤口护理要点与实践经验分享

患者教育与心理支持工作部署

质量监控与持续改进计划制定

目录

01

伤口护理基本概念与原则

皮肤及其下层组织的完整性受到破坏，形成与外界相通的创口。

根据伤口的愈合时间和过程，可分为急性伤口和慢性伤口。急性伤口通常愈合较快，如手术切口、擦伤等；慢性伤口则愈合较慢，如压疮、糖尿病足溃疡等。

伤口定义

伤口分类

伤口发生后，机体会迅速启动凝血机制，使血液在伤口处凝固，形成血痂，起到止血作用。

止血期

止血后，伤口周围会出现红肿、疼痛等炎症反应，这是机体在清除坏死组织和细菌等异物。

炎症期

在炎症期过后，伤口开始进入增生期，成纤维细胞和血管内皮细胞开始增殖，形成肉芽组织填充伤口。

增生期

随着肉芽组织的形成和塑形，伤口逐渐愈合，形成瘢痕组织。

成熟期

清洁伤口

减轻疼痛

促进愈合

预防并发症

保持伤口清洁干燥，避免感染。

根据伤口类型和愈合阶段，采取合适的护理措施，如湿性愈合、负压治疗等，促进伤口愈合。

采取适当的止痛措施，缓解患者疼痛。

密切观察伤口情况，及时发现并处理并发症，如感染、出血等。

严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥；使用抗生素预防感染。

感染

对活动性出血进行及时止血处理；避免过度活动导致伤口裂开；使用止血药物或局部压迫止血。

出血

抬高受伤部位，促进静脉回流；使用弹力绷带加压包扎；局部冷敷减轻水肿。

水肿

使用抗瘢痕药物或贴剂预防瘢痕增生；避免阳光直射伤口部位；对已形成的瘢痕进行按摩、理疗等处理。

瘢痕增生

02

伤口评估方法与技巧

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通过肉眼观察，可以初步判断伤口的严重程度和类型。

观察伤口大小、深度和形状

观察伤口边缘是否整齐，周围皮肤有无红肿、破损等迹象。

注意伤口边缘和周围皮肤

观察伤口渗出液的颜色、量和性质，以判断伤口是否感染或存在其他并发症。

辨别伤口渗出液

轻柔触诊

用指腹轻触伤口周围皮肤，感受其温度、湿度和张力。

深度触诊

用指尖或棉签轻压伤口，判断其深度和底部情况。

辨别异常感觉

注意触诊过程中是否出现疼痛、波动感等异常感觉，以判断伤口状况。

数字评分法

使用0-10的数字表示疼痛程度，让患者选择符合自己疼痛程度的数字。

面部表情量表

使用面部表情图像表示不同程度的疼痛，让患者选择符合自己疼痛程度的图像。

描述性疼痛评估工具

通过询问患者疼痛的性质、程度和影响等方面，综合评估其疼痛状况。

03

换药操作流程规范与注意事项

03

准备换药用品

根据伤口情况准备适当的敷料、消毒液、棉签、镊子等换药用品，并检查物品包装是否完好、在有效期内。

01

了解患者伤口情况

包括伤口位置、大小、深度、渗出物等，以便准备相应的换药材料和器械。

02

洗手并穿戴防护用品

按照六步洗手法彻底清洁双手，并穿戴口罩、帽子、手套等防护用品，确保无菌操作环境。

保持操作台面清洁干燥，避免跨越无菌区，已污染和未污染物品要严格分开放置。

掌握无菌操作原则

正确使用消毒液

无接触式操作技巧

选择适当的消毒液对伤口周围皮肤进行消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围。

在取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或镊子，避免手部直接接触无菌物品。

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01

根据伤口情况选择敷料

对于清洁伤口可选择无菌纱布或棉垫，对于感染风险较高的伤口可选择银离子敷料、泡沫敷料等。

掌握敷料更换时机

一般应根据伤口渗出情况及时更换敷料，保持伤口干燥清洁。对于感染风险较高的伤口，应增加换药频次并密切观察伤口变化。

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预防伤口感染

严格遵守无菌操作原则，保持伤口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染或潮湿的敷料。

处理伤口疼痛

换药过程中应动作轻柔、避免过度牵拉伤口引起疼痛。对于疼痛明显的患者，可遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。

预防过敏反应

在使用新型敷料前应先了解患者过敏史并进行皮肤试验，如出现过敏反应应立即停止使用并通知医生处理。

预防伤口裂开

对于缝合的伤口，应避免过度用力或剧烈活动导致伤口裂开。如发现伤口裂开应及时通知医生处理。

04

各类伤口护理要点与实践经验分享

对于急性创伤性伤口，首先需要迅速止血，并对伤口进行彻底清洁，去除异物和坏死组织。

快速止血与清洁

评估伤口情况

缝合与包扎

预防感染

对伤口进行全面评估，包括伤口大小、深度、污染程度等，以便采取合适的处理措施。

根据伤口情况，选择合适的缝合方法和材料进行缝合，并采用适当的包扎方式保护伤口。

在伤口处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，预防伤口感染。

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