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扁桃体发炎(乳蛾)中医辩证论治--第1页

扁桃体发炎(乳蛾)中医辩证论治

乳蛾,又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。是因邪客咽喉,核内血肉腐败

所致,以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。以咽喉两侧喉核

红肿疼痛、吞咽不利为主症,因其红肿,形状似乳头或蚕蛾,故称乳

蛾。临证有单蛾、双蛾之分,发于一侧者为单蛾,发于两侧者为双蛾。

又有急、慢性之别。急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾;慢性者又称

木蛾、死蛾。

乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急

性鼻炎等统归于上呼吸道感染。临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体

炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃

体红肿化脓为主要特点。慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上

有少量脓点为特点。

本病在儿科较多见于4岁以上小儿。一年四季均可发病。小儿患

者症状较成人患者重,常伴有高热。若治疗得当,一般预后良好,但

婴幼儿的病程较长,可迁延不愈或反复发生,如不及时恰当治疗,容

易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。偶尔可伴发急性肾炎、

风湿热或风湿性心脏病。长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸

道感染,降低小儿机体免疫力,影响小儿的健康成长。因此,乳蛾虽

是局部病证,也不能对其掉以轻心,必须积极防治。

乳蛾之名,初见于《儒门事亲》。《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同

解二十一》说:“单乳蛾,双乳蛾……结薄于喉之两旁,近外肿作,因

其形似,是为乳蛾。”一谓为单,二为双也。历代医籍有关本病的名

称较多,如《普济方》之肉蛾,《杂病源流犀烛》之连珠蛾,《张氏

医通》之乳鹅,《瘟疫明辨》的喉结,《重楼玉钥》的鹅风,《焦氏

喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核,《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾,《梅

氏验方新编》的蛾子等.多是依据临床症状及发病情况命名的。古代

医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾

的区别,《医学心悟》指出:“状如乳头,生喉间。一边生者,为单

乳蛾,两边生者,名双乳蛾。宜用韭菜汁调元明粉,灌去痰涎,吹以

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冰片散,随服甘桔汤,自应消散。若不清,以小刀点乳头上出血,立

瘥。凡针乳蛾,宜针头尾,不可刺中间,鲜血者易治,血黑而少者难

痊。凡用刀针,血不已者,用广三七末,嚼服刀口上即止。”不但指

出了乳蛾之内服药物治疗,更提出了外治法治疗乳蛾的方法。现代对

乳蛾的研究较多,除广泛的临床研究外,以客观指标指导对乳蛾分型

及证治分类的研究取得了进展,根据乳蛾之先病毒感染后继发细菌感

染来研究本证中医病机,也取得了一定的成绩。

【病因病机】

一、病因

本病的发生,多因风热侵袭,脾胃积热,肺肾阴亏,虚火上炎所

致。

1.外感风热风热邪毒,从口鼻而入,热毒搏结于喉。

2.脾胃积热小儿因乳食过热,积聚胃腑,或先天禀受母体胃热,

均可造成胃火内炽。

3.肺肾阴虚小儿为稚阴稚阳之体,热病久病伤阴,或素体阴虚

者,均可出现肺肾阴虚,甚则虚火上炎。

二、病理

1.脏腑病位在肺胃咽喉为肺胃所属。风热邪毒从口鼻而入,咽

喉首当其冲,风热外侵,肺气不宣,肺经风热循经上犯,结聚于咽喉

而为乳蛾;或邪毒直接侵袭喉核,气血壅滞,脉络受阻,肌膜受灼,

而致发病。正如《疡科心得集·辨喉蛾喉痛论》所云:“夫风温客热,

首先犯肺,化火循经,上逆入络,结聚咽喉,肿如蚕蛾。”咽喉为胃

之系,脾胃有热,胃火炽盛,亦上冲咽喉。《诸病源候论·喉

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