常见疾病诊断思路.ppt

心脏神经官能症排除性诊断.水肿心源性水肿肾脏疾病引起的水肿肝脏疾病引起的水肿营养不良性水肿内分泌障碍疾病所至水肿水肿---心源性水肿特点：1.心脏病史.2.水肿逐渐形成，从下肢到全身。3.比较坚实，移动性小。常见于右心衰竭、心包炎。治疗：治疗原发病.水肿---肾原性水肿特点：1.肾病的征象（血尿、蛋白尿、管型尿、高血压）。2.水肿发生迅速，开始可有全身性水肿，从眼睑颜面到全身。肾炎性水肿：血尿、蛋白尿、管型尿——球管功能失调。肾病性水肿：蛋白尿，高度水肿，高胆固醇血症，低蛋白血症。水肿---肝病性水肿病因：醛固酮灭活下降---醛固酮水平升高---水钠潴留。白蛋白合成减少---低蛋白血症---水肿.水肿---营养不良性水肿特点：低蛋白血症.维生素B1缺乏症（湿性脚气病）。主要症状：食欲不振，手足麻木，衰弱、四肢运动障碍，膝反射消失与全身性水肿。重者可出现心脏症状（脚气病性心脏病），可危及生命。应用维生素B1治疗后病情迅速改善，对诊断有一定帮助。内分泌障碍疾病所至水肿垂体前叶功能减退：大多为产后大出血所引起，典型的粘液性水肿，呈皮肤增厚、干而有鳞屑，毛发脱落稀疏。粘液性水肿：特点：皮肤受压时无明显凹陷，颜面及下肢出现水肿，严重病倒出现心包、胸膜、腹腔积液。全身表现不能解释的乏力、怕冷、皮肤苍黄干燥、水肿、毛发脱落、反应迟钝、便秘、月经不调、贫血。病因：1.甲亢术后或131碘治疗后。2.继发垂体前叶功能减退。3.与慢性甲状腺炎功自身免疫有关。高血压高血压分为原发性和继发性高血压，要诊断原发性高血压必须除外继发性高血压。继发性高血压：一、肾性高血压.二、肾血管性高血压.三、原发性醛固酮增多症.四、嗜铬细胞瘤.高血压---肾性高血压特点：1.肾功能不良后出现高血压。2.肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）合并贫血。3.血压高且难以控制。治疗：限盐，三种以上降压药联用，应包括ACEI或ARB。高血压---肾血管性高血压特点：血压迅速增高，舒张压升高为主，上腹部血管杂音，肾动脉造影确诊。治疗：介入或药物治疗，一般禁用ACEI或ARB。高血压---原发性醛固酮增多症机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮---保钠排钾---水钠潴留---血溶量增加---血压升高。特点：高血压，低血钾，高尿钾，无力，周期性麻痹，烦渴，多尿，血肾素活性降低，血尿醛固酮升高。超声、放射性核素、CT确定病变部位与性质。治疗：首选手术治疗，药物：螺内酯和长效钙拮抗剂。高血压---嗜铬细胞瘤机理：嗜铬细胞间歇或持续释放过多的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。特点：阵发性血压升高伴有心动过速、头痛、出汗、面色苍白。此时血、尿儿茶酚胺及其代谢产物显著升高。超声、放射性核素、CT或磁共振可作定位诊断。治疗：首选手术治疗，不能手术者选用a和B受体阻断剂联合降压。原发性高血压诊断原发性高血压必须除外继发性高血压诊断标准收缩压和舒张压间是“和”、“或”的关系高血压定义为收缩压大于等于140和（或）舒张压大于等于90高血压分3级，收缩压每级加20，舒张压每级加10高血压病的危险因素用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁55岁）靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变原发性高血压高血压心血管危险分4层：1.只要有并发症的均为极高危2.有三个危险因素或糖尿病或靶器官损害的3级为极高危余为高危3.1—2个危险因素3级为极高危余为中危4.无危险因素的依1、2、3级分为低危、中危、高危原发性高血压---恶性或急进型病情急骤发展，舒张压持续大于等于130mmHg并有头痛，视力摸糊，眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情发展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心衰原发性高血压---并发症1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭