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重症医学科自我鉴定

自我鉴定

今年四月我有幸来到南京医科大学第二附属医院，在重症医学科内进修学

习。突然间感觉时间过的很快,在这短短的半年时间，我从刚来时候的彷徨，到现

在知道自己的努力方向和目标。我收获颇丰，圆满完成了进修学习任务，达到了预

期目的。首先我要感谢孙伏喜主任领导下的重症医学科内所有的人员对我的关心照

顾。

南医大二附院ICU共设有床位25张，平时床位利用率接近100，其综合性比

较强，收治有重症感染及感染性休克、消化道大出血、心胸（如心脏瓣膜修补、置

换、主动脉夹层手术等）等重大手术后、重度脑卒中、多发复合创伤、多脏器功能

不全等，科室里学习氛围很浓，虽然工作压力大，大家都有很好的排解方法。

ICU是一个比较新的学科，我院的ICU已经有了一定的规模，但总感觉缺少

点什么，短短的半年时间，让我对重症医学科有的更深的认识和了解，也对自己的

不足有了充分认知，发现自己的不足，知道了下一步我该怎么做。ICU是集医疗、

教学、科研一体的科室，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全，极大的开阔

了我的视野，他们现有最基础的监护仪、微量泵（输液泵和注射泵）、营养泵、输

液系统、心电图机、除颤仪、胸部物理震颤仪、物理降温毯、复温设备等，还有床

旁超声、脑电图机、CRRT机，IABP机、PICCO、有创呼吸机、无创呼吸机、高流量

呼吸机、血气分析^p仪、纤支镜、呼气末CO2监测、体外心脏起搏器等。

ICU由于病人的特殊性，督促全体医护对所有病人病情都了解，在科室工作

时，对病患的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后，严格参照各种

指南工作。相比较下，我发现自己对ICU相关的知识储备严重不足。我是带着一定

的目的及问题来进修的，很多问题都得到了很好的答案。

1.医患沟通是个避不开的问题，怎么让患者和家人满意，也是ICU追求的目

标。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉体上的双层痛苦，镇痛镇静显得特别

重要，满意的镇痛镇静，可以在不掩盖病情观察的同时，让患者达到最舒服的状

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态，减少应激刺激，促进恢复，艾贝宁是目前被推荐的较理想的镇静药物，同时有

着轻微的镇痛作用，可以很好的镇静、易唤醒、副作用少等优点，配合瑞芬太尼或

者芬太尼镇痛一般可以达到满意效果。

2.他们有着浓厚的学习氛围和探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论

知识及技术。通过这次难得的学习机会，我对重症病人的监护技术有了新的认识，

包括有创血压、无创血压、swan-ganz导管肺动脉压的监测、肺动脉嵌顿压、中心

静脉压力、膀胱压力监测、心排量、肺水、外周阻力、气管插管气囊压的管理等。

我要将我在医学院见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到

工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。

3.ICU经常碰到各种原因导致的呼吸心跳骤停的病人，除了简单的心肺复苏

支持，有很多时候我们会碰到特殊的病人，问题复杂的病人我们该怎么办？颈部外

伤制动对气管插管的要求就比较高，肋骨骨折的病人如何复苏？虽然有检索过相关

文章，但那始终是纸上谈兵，可视的喉镜加上娴熟的插管技术，很好的避开颈部损

伤的问题，可以尽快开放气道，多发肋骨骨折的病人，虽然有开胸心脏按压，但总

觉得操作起来的实用性不强；原来还有腹部心肺复苏提拉仪器，开腹挤压胸腔等复

苏方法，比较实用有效。还有心肺复苏机可以很好的解放医生和护士，同时可以很

好的保证心肺复苏效果。心脏骤停病人，尽早亚低温治疗，维持24小时，可以很

好的保护脑功能等。

4.呼吸衰竭和心功能不全者，在可以不使用有创的情况下，我们可以通过无

创呼吸机或高流量呼吸系统给予供养和减轻心脏负荷，促进病人的恢复，减少有创

呼吸机的使用，从而避免其带来的并发症。呼吸机功能越来越完善，提供有效呼吸

等支持的情况下，可以减少相关不适和并发症。

5.对于一些ICU使用药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素、肾上腺

素、米力农、丙泊酚、左西孟旦、达托霉素等，我有了更深的了解，什么时候用什

么药物，用多少剂量，如何去联合，注意事项是什么等等，有的需要根据MIC或

PK/PD给药，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临

生命的威胁。