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支气管肺发育不良的诊治（完整版）

随着围产医学和新生儿医学的快速发展，新技术、新方法不断应用于

临床，极低出生体重儿(verylowbirthweight,VLBW)和超低出生体重儿

(extremelylowbirthweight,ELBW)存活率明显增加，BPD发病率也有

上升的趋势。胎龄愈小、出生体重愈低,发病率愈高。超低出生体重儿(出

生体重1000g)与极早早产儿(胎龄28孕周)BPD发生率可高达50％。

我国不同研究者流行病学调查的结果差异较大，出生体重1000g与胎龄

28孕周BPD发生率19.3%-85%。重度BPD是VLBW和ELBW死亡

的主要原因，存活者者常出现反复下呼吸道感染、生长发育迟缓等问题，

生后一年内病死率高。且有较高的神经发育障碍率。目前对BPD尚无有

效的防治措施。

1、BPD的定义

1967年Northway等首次提出BPD这一概念并作为一种病理学诊

断。主要临床特征为：需要吸入高体积分数氧和机械通气较高气道压力呼

吸支持的严重呼吸窘迫综合症的早产儿，出生后28天仍需要用氧，此称

为“经典或旧BPD”。认为BPD的发生与氧中毒和机械通气气压伤有关。

以后临床研究发现，发生BPD的新生儿并非都是RDS患儿，并提出RDS

不能作为诊断BPD的必要条件。1979年Bancalari等将BPD定义修改为：

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(I)患呼吸衰竭的新生儿；(2)需要机械通气至少3天并且持续给氧超过28

天；

(3)有呼吸困难的体征和肺部的放射影像学表现。Jobe为首的研究

者们发现：BPD多发生于体重≤lkg的早产儿，且多发生在出生后仅有轻

度或无肺部疾病，需低浓度氧或不需要氧疗及机械通气的低出生体重儿，

患儿在住院期间逐渐出现氧依赖，并且持续时间超过纠正胎龄36周。同

时在影像学方面，Northway阐述的4阶段典型X线表现已不多见，此

称为“新型BPD”。2000年6月由美国国家儿童保健和人类发育研究所

(NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment，

NICHD)、国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会共同举办的研讨

会上，制定了BPD新定义,根据末次月经后孕龄(PMA)并基于临床病情的

严重程度进行分度。根据该定义的界定，BPD是指任何氧依赖(FiO２

21%)超过28天的新生儿。二十世纪90年代以来，随着产前糖皮质激素

和出生后外源性肺表面活性物质的广泛应用,以及保护性通气策略实施，

“经典型BPD”已很少见，临床上常见的是“新型BPD”。

2、病因及发病机制

BPD的本质是在遗传易感性基础上，各种不利因素（如炎症、氧中

毒及气压伤等）对发育不成熟肺导致的损伤，以及损伤后肺组织异常修复。

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1）遗传易感性：近年来遗传易感性在BPD发病中的作用和机制备受

关注。通过对BPD的家族聚集性及双胎分析、候选基因、全基因组关联

研究、全外显子测序分析及表观遗传学等研究发现，基因遗传变异在BPD