静脉输液外渗的防治护理.ppt

（5）在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。（6）抬高患肢。（7）根据所用的抗癌药物，进行冷敷或其它方法湿敷，疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭。（8）密切观察及随访。（9）出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除第31页,共44页，星期六，2024年，5月2、常用药物渗漏后的处理

（1）蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷。其机制为：①使局部血管收缩，降低皮下组织对药物的吸收；②减弱药物对正常组织细胞的破坏能力，限制损伤范围；③减弱在炎症反应时所释放的白细胞的破坏力。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜（DMSO）局部外用，但应注意有无毒性加重情况。第32页,共44页，星期六，2024年，5月（2）丝裂霉素：与ADM一样，也与细胞的DNA结合，常常产生持续的进展性局部毒性，易形成经久难愈性溃疡。无论冷敷还是热敷，效果均不好。可在局部皮下注射维生素B6，机制可能是在组织中维生素B6转化为呲哆醛及磷酸呲哆醛，与MMC形成复合物，减少对皮肤的损害。据报告局部外用DMSO，也可减低MMC的局部毒性。第33页,共44页，星期六，2024年，5月（3）氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。一般用法为：10%的硫代硫酸钠4ml－6ml的蒸馏水混合，局部注射及静脉滴注，同时局部冰敷6—12小时。第34页,共44页，星期六，2024年，5月（4）植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法用：透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收.第35页,共44页，星期六，2024年，5月3、解毒剂的研究：抗癌药物渗漏后应用解毒剂的目的在于缓解症状，避免或限制溃疡形成，并促进损伤的恢复。目前经动物模型研究的解毒剂有：碳酸氢钠、氢化考的松、丙醇、去甲肾上腺素、N—乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽、利多卡因、布比卡因、透明质酸酶、苯海拉明、维生素E、二甲亚砜（DMSO），以及丁酸羟甲苯（BHT）等，应用方式包括局部外涂和皮下注射。第36页,共44页，星期六，2024年，5月氢化考的松：应用机制在于皮质类固醇激素具有抗炎作用。虽然有些报告认为局部应用可以减轻ADM引起的毒性，但基于下列原因，多数专家目前不主张在ADM渗漏时应用：①组织学检查证实，ADM导致组织缺血性坏死，而非炎症改变；②大量的动物模型研究未能证实用氢化考的松有任何益处。第37页,共44页，星期六，2024年，5月碳酸氢钠：其机制是酸性环境有利于某些抗癌药物与组织细胞DNA等大分子成分的结合，而碱性环境则具有相反效果。但近来有资料表明，如果pH值从5升到8，能促进细胞对蒽环类抗生素的摄取，从而加重毒性。另外，碳酸氢钠本身的浓度较高也可引起组织坏死。因此，该药作为解毒剂的应用仍有争议。第38页,共44页，星期六，2024年，5月二甲亚砜及丁酸羟甲苯：属自由基清除剂，应用机制是抗癌药物引起的组织损伤与氢氧自由基的形成有关，DMSO能够清除自由基而减轻毒性，局部外敷后皮肤吸收快，可显著减低或防止ADM的组织损伤。DMSO的唯一毒性是暂时性、轻度皮肤刺激作用。第39页,共44页，星期六，2024年，5月维生素B12：对中枢和外周神经具有镇痛作用，可参与蛋白、脂肪、糖的代谢，保持神经髓鞘的功能。有作者报告将维生素B12150mg加入到50%葡萄糖5ml的比例，外敷抗癌药物外渗所致的避部组织溃疡12例，结果在疼痛缓解和溃疡愈合方面具有良好的效果。第40页,共44页，星期六，2024年，5月抗癌药物渗漏后解毒剂的研究

抗癌药解毒剂的用法正效应负效应动物模型临床阿霉素①氢考50~100mg皮下注射或皮内注射。机制：减轻炎症反应②5%碳酸氢钠5mg，静注。机制：降低与DNA的结合力③二甲亚砜：外涂。机制：清除自由基④DMSO+维生素E。机制：同上⑤去甲肾上腺素10mg皮内或盐酸丙醇100mg皮内注射。机制：通过B-受体防止ADM毒性⑥冷敷无有有有/无有?有有有有无无?有有有无有无?无柔红霉素有有无第41页,共44页，星期六，2024年，5月氮芥10%硫代硫酸钠4ml静注。机制：通过碱化作用使之失活???长春碱类①透明质酸酶1ml皮下注射。机制：稀释抗癌药物②生理盐水1ml皮下注射。机制：同上③氢化考的松25mg皮下注射。机制：减轻炎症反应有有无无无无无无有更生霉素10%硫代硫酸钠