骨质疏松性骨折课件.pptx

骨质疏松性骨折

山东省中医院华佗楼二楼微创骨科医生办公室

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)概念

染以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。

骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。

分为原发性和继发性两大类

本篇主要针对原发性骨质疏松症

骨质疏松性骨折

为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折

外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragilityfracture)。

“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。

全球每3秒钟发生1例

约50%的女性和20%的男性在50岁之后

会遭遇初次骨质疏松性骨折

50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发

生再次骨质疏松性骨折

女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险

是未发生椎体骨折的4倍

骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命

长期卧床者的致死率可达20%以上、永

久性致残率可达50%

3…

4---

骨折部位骨量低，骨

质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果

内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收

多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂

骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合特点三

再骨折发生的风险高

特点一

骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症

骨质疏松性骨折的特点

骨质疏松性骨折的常见部位

髋部

(股骨近端)

腕部

(桡骨远端)

胸腰段

椎体

肱骨近端

疼痛、肿胀和功能障碍

骨擦感(音)

畸形

反常活动

双能X线吸收法定量计算机断层照相术

骨质疏松性骨折的诊断

骨密度(BMD)测定

X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。

CT:常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。

MRI:常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。

骨质疏松性骨折的影像学诊断

血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、

甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等

10F推荐I型骨胶原氨基末端肽

(P1NP)和I型胶原

羧基末端肽

(S-CTX),有条件的单位可检测

血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等

实验室检查

诊疗原则及流程

疑似骨质疏松性骨折

血尿常规、钙、磷、碱性确酸酶影像学，骨密度等酌情检查项目

再骨折预防

图1骨质疏松性骨折诊疗流程图

基础措施+药物治疗

药效评估

骨折处理

骨折愈合评估

排除维发性骨质疏松、肿瘤等

确诊为骨质疏松性骨折

异常

异常

骨质疏松性骨折的治疗原则

骨折处理

复位、固定

手术与非手术治疗“

药物干预

基础治疗、

抗骨质疏松治疗

康复治疗

功能锻炼、

并发症的预防

治疗原则

骨折处理

脊柱骨折

非手术治疗

·适用症：

轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者

·治疗方法：

卧床、支具及药物等方法

需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。

手术治疗

1.椎体强化手术---目前最常用的微创手术

椎体成形术(PVP)

经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)

2.微创经皮后路钉棒复位内固定手术

3.开放手术

椎体骨坏死

部分椎体肿瘤

高龄患者、不能耐受长时间卧床患者应早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生

不稳定的椎体压缩性骨折

适应症三

椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变

骨质疏松性骨折的手术适应症

非手术治疗无效，疼痛剧烈

适应症一

骨质疏松性骨折的手术禁忌症

d不能耐受手术者

无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折

上凝血功能障碍者

4△对椎体成形器械或材料过敏者

手术绝对禁忌症

2

椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块

有出血倾向者

上染者

与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛

存在活动性感

身体其他部位

手术相对禁忌症

骨质疏松性骨折的手术禁忌症

d

△

2

1、椎体成形术(PVP)

2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)

A

C

B

D

椎体强化手术的优点

止痛效果明显重建骨骼的生物结