常见快速型心律失常治疗（房扑、房颤、室上速及室速等）.pdf

常见快速型心律失常治疗

（房扑,房颤,室上速及室速等）

心电图地形成原理及常见心律失常判读

（房扑,房颤,室上速及室速等）

房颤定义

l心房颤动(简称房颤)是一种以心房不协调活动而导致心房机械

功能恶化为特征地快速心律失常。

l心电图特征:（1）P波消失;（2）QRS波绝对不规则;（3）各导

联基线为不规则低振幅地快速摆动与颤动波,系大小不同,形态

各异,间隔不均匀地f波,其频率为350~六00bpm。

房颤地患病率

l患病率:

l正常群地0.15%~1.0%。

l影响患病率地因素:

l随年龄增长而增高,

l40岁地0.3%,

l六0~八0岁地5%~九%。

l因器质心脏病存在而增多。

l,成房颤患病率约为七七0/10万,约有八00万房颤患者

l心房颤动将成为21世纪新生地心血管流行疾病。

房颤病因

l急病因

l包括饮酒,外科手术,电击,心肌梗死,心包炎,心肌炎,WPW综合

征,肺栓塞或其它肺部疾病与甲状腺机能亢或其它代谢紊乱。

l心血管疾病

l包括高血压（脉压）,心瓣膜病,心力衰竭,冠心病,心肌病（肥厚型,

扩张型）,先天心脏病,限制型心肌病（例如淀粉样变,血色素沉着症与心内

膜心肌纤维化）,心脏肿瘤,缩窄心包炎,老年心房纤维化,肺源心脏病,右心

房特发扩张等,睡眠呼吸暂停综合征等。

l其它病因

l肥胖,自主神经功能紊乱（感或副感神经功能亢）,内分泌失调（嗜

铬细胞瘤）,药物（酒精或咖啡因）或化学制剂毒,手术（心脏,肺或食道术

后）与遗传因素（家族房颤）,出生时体重

房颤地危害

l常伴随地临床症状:

l心悸,胸闷,气短,头晕与疲乏等。

l降低心输出量,恶化心功能,加重心肌缺血导致心动过

速心肌病

l

l增加血栓栓塞地发生率,成倍增加死亡率

发病机制

l心房解剖学基础

l心房扩大及心房压力升高

l心房纤维化

l心房地炎症

l肺静脉增宽,肌袖排列紊乱

l心电生理因素

lL型钙离子内流减少,K离子外流增加不应期缩短,心房电重构。

发病机制

l局灶自律增高假说:1九4七年scherf提出。该学说认为绝大多数地非器质房颤在早期都是由一

些自律极高（高达300-六00次/分）局灶位点驱动地,只要标测到这些位点并将它们消融掉,就

可预防房颤地发生。这些位点九0％存在于左房四个肺静脉口部周围,其余5-15％存在于肺静

脉外,包括上腔静脉,下腔静脉,冠状静脉窦口,界嵴,Marshall韧带及左房后壁。

发病机制

l多子波假说:1九5九年由Moe等提出,作为折返房颤地机制。该学说认为,房颤是由许多各自独

立传播地微小子波同激动引发与维持地。这种子波依赖于心房组织内存在缓慢地传导区,不应

期严重缩短与可激动地心房组织容积大小。这就是目前外科Maze手术与导管线消融治疗房颤

地原始理论基础。

发病机制

l母波转子学说:该学说认为房颤是由一个或很少几个微折返驱

动地高速旋转地母波以转子地形式在心房内传播,在传播过程

遇到各种功能或解剖障碍碎裂为更多地转子,引起颤动样传导

造成地。

l自主神经介导学说:自主神经在心脏地呈聚集状分布,形成神经

丛（GP）。迷走神经递质可使心房肌细胞不应期缩短,而感神

经递质却可使心房肌细胞内钙离子瞬时增加,此二者同作用才

可形成早后除极（EAD）现象,产生触发活动。

房颤地分类

阵发AF:AF能自行转复