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2024过敏性鼻炎合并哮喘的用药总结（全文）

过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）是鼻黏膜接触吸入性变应原后由IgE

导的以嗜酸粒细胞（EOS）为主的鼻黏膜炎症，属于I型变态反应。据统

计，该病大约影响了20%的世界人口。部分AR常伴有下气道慢性炎症性

疾病（如哮喘、慢性咳嗽等），有效控制AR有助于哮喘并发症的预防和控

制，并可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益。

临床症状

AR的临床症状有鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒等，可伴有眼部

症状如眼痒、流泪等，主要体征为鼻黏膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿和鼻腔

水样分泌物。

典型哮喘的临床症状是反复出现的发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间

及清晨多发，常与接触过敏原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运

动等有关。不典型哮喘主要表现为咳嗽变异性哮喘（CVA）和胸闷变异性

哮喘（CTVA）,其中CVA是以咳嗽作为主要症状,而CTVA则以胸闷

作为主要症状。

AR合并哮喘的用药

过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS）是指同时发生的临床或亚临床上呼吸

道过敏性症状（AR）和下呼吸道过敏性症状（哮喘）的呼吸系统常见疾病,

发病率高，对患者的生活质量影响大。

两者往往同时并存。根据流行病学资料,AR是哮喘发病的独立危险因素，

一般来说，大多数哮喘患者（＞75%的患者）同时患有AR,大约40%的AR

患者会发生哮喘。

AR和哮喘均由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参

与的气道炎症，是存在于气道不同部位的性质相似的炎症性疾病，大多数

AR先于哮喘发作。两者有共同的危险因素和触发因素，有相同的变应原，

炎症特征均以EOS增高为主，均可有呼出气一氧化氮（FeNO）和神经源

性质等增高。

AR与哮喘间相互联系、相互影响，本着“同一气道，同一疾病”的原则，

对AR与哮喘进行联合治疗。

A糖皮质激素

糖皮质激素分为鼻用糖皮质激素（INCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）o

INCS可改善AR患者的鼻部症状如鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血流涕、喷嚏

等，也可缓解眼部症状（眼痒、流泪、眼红等），还可改善下呼吸道相关症

状（如改善哮喘与肺功能）。ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、

减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻

发作时的严重程度，降低病死率。

INCS为CARAS治疗的一线治疗药物，ICS是哮喘慢性持续期的一线治

疗药物。CARAS患者使用INCS治疗鼻炎，不仅可改善鼻炎症状，也可

改善部分哮喘相关指标，减少急性发作风险。INCS联合第二代口服抗组

胺药物治疗可进一步降低哮喘者急诊和住院治疗的风险。

CARAS患者还可同时局部吸入和鼻用糖皮质激素，通过同时控制上下气

道炎症而减少糖皮质激素的总体用量。另外，还有其他治疗药物和治疗方

案，如吸入性糖皮质激素/长效B2受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂

+INCS联合干预。

INCS在使用时按推荐剂量每天喷鼻1〜2次，对于轻度过敏性鼻炎和中-

重度间歇性过敏性鼻炎，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻

炎是首选药物，疗程4周以上。

A白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是AR治疗的一线用药，也是除ICS外哮喘治疗可长期

应用的控制类药物之一。

CARAS患者通过接受白三烯受体拮抗剂治疗可以同时改善上下气道的疾

病。可减轻AR患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血及眼部症状，

对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药物，也改善上、下呼吸道

症状（减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化），减轻哮喘气道炎症、

缓解气流受限、降低气道高反应性。

口服白三烯受体拮抗剂可以单药应用，也可与第二代抗组胺药和（或）

INCS联合使用用于鼻炎的控制，而哮喘方面可以联合ICS/LABA复合制

剂进行治疗。

A抗组胺药

抗组胺药物是AR的一线治疗药物。口服制剂可缓解AR患者的流涕、喷

嚏、鼻痒、鼻黏膜充血和眼部症状。鼻用制剂可减轻AR患者的鼻塞、鼻

痒、鼻黏膜充血、喷嚏、流涕等症状。

一般每天用药2次，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效

更快，通常用药后15-0min即起效。对于CARAS,抗组胺药通过改

善鼻部炎症分泌物渗出倒流入下呼吸道，同时减轻鼻-支气管反射而发挥

上下呼吸道综合治疗作用。

A肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂通过抑制细胞内环磷腺昔磷酸二酯