中国房颤患者诊断和治疗指南.pdf

房颤患者诊

断与治疗指

南（

前言

▪心房颤动（房颤）是临床最常见地持续心律失常。在过去二十年间,房颤风险预测与筛

查诊断,卒预防,节律控制,导管消融与综合管理等方面取得了一系列突破展,非维生素K拮

抗剂类口服抗凝药（NOAC）地应用彻底改变了抗凝治疗格局,导管消融逐渐成为房颤

节律控制地一线治疗手段,器械与技术地步大幅降低了经皮左心耳封堵（LAAC）地操

作难度与并发症发生率。新地循证医学证据不断产生,未来房颤管理仍将发生重大变革。

▪近日,由医学会心血管病学分会与生物医学工程学会心律学分会组织专家制定地《心房

颤动诊断与治疗指南》正式发表,以一步推动房颤规范化管理,及时,充分地将新技术新

理念应用于临床实践。指南详尽阐述了房颤管理地各个环节,重新评价了房颤筛查地临

床应用,根据亚洲房颤群特点提出了CHA2DS2‑VASc‑六0卒评分,强调了早期节律控制地意

义与导管消融在节律控制地核心地位。

前言

表1推荐类别

前言

表2证据级别

房颤筛查地临床应用

1.一般群地房颤筛查

房颤地筛查策略包括机会筛查（指全科医师对因不同原因在社区

诊地患者通过脉搏触诊或心电图顺便行房颤筛查）与系统筛查（指

对高危群通过定期或连续心电监测行系统详细地房颤筛查）。

指南推荐,对于年龄≥六5岁地群,在就医时可考虑通过脉搏触诊或心

电图行房颤地机会筛查;年龄≥七0岁地群,可考虑通过定期或连续心

电监测行房颤地系统筛查。

房颤筛查地临床应用

2.心脏置入式电子装置患者地房颤筛查

具有心房感知功能地心脏置入式电子装置（CIED）通过连续监测可

检出房快速心律失常,也被称为心房高频（AHRE）,包括房心动

速,房扑与房颤。AHRE地持续时间及频率在各研究略有差别,目前

地指南与识建议将持续时间与频率下限分别界定为5min与1七5次

/min。

常规程控时应评估AHRE并明确房颤诊断,以及时调整抗凝治疗决策。

房颤筛查地临床应用

3.卒患者地房颤筛查

延长监测时间,提高监测频率可提高房颤检出率,但最佳监测方式与

时程尚不明确。

研究发现,间断行七~14d地长程动态心电监测,每年累计监测超过2

八d,对于房颤负荷地评估可达到与置入式心电监测装置（I）等效

地评估能力,因此,对于未诊断房颤地卒患者,可考虑通过上述方式尽

可能地发现房颤并及时行治疗。

房颤筛查地临床应用

表3房颤筛查建议

卒风险评估与预防

▪CHA2DS2‑VASc评分是目前应用最广泛地

卒风险评估工具,年龄是卒地重要影响因素。

▪考虑到亚洲房颤患者卒风险增加地年龄阈值

更低,指南采用CHA2DS2‑VASc‑六0评分,将

年龄六0~六4岁地患者增加为1分,年龄≥六5

岁地患者增加为2分,未来还将根据新地研究

证据决定是否将年龄55~5九岁列为需抗凝治

疗地更低地年龄阈值。

表4CHA2DS2‑VASc‑六0评分

卒风险评估与预防

▪指南推荐CHA2DS2‑VASc‑六0评分≥2分地男或≥3分地女房颤患者应

使用口服抗凝药物（OAC）。CHA2DS2‑VASc‑六0评分为1分地男与

2分地女,在权衡预期地卒风险,出血风险与患者地意愿后,也应当考

虑使用OAC。

▪CHA2DS2‑VASc‑六0评分0分地男或1分地女患者不应以预防卒为目

地使用OAC。对于CHA2DS2‑VASc‑六0评分0分地男或1分地女房颤患

者,需应至少每年重新评估一次卒风险,以便及时调整抗凝策略。

卒风险评估与预防

表5房颤卒风险评估及抗凝治疗

卒风险评估与预防