肠结核和结核性腹膜炎的诊治.pptx

肠结核和结核性腹膜炎

目录02第二节结核性腹膜炎01第一节肠结核

肠结核第一节

肠结核概述肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病常继发于肺结核近年因HIV感染率增高、免疫抑制剂和生物制剂的广泛使用等原因，部分人群免疫力低下，导致本病的发病有所增加。结核分枝杆菌

肠结核病因和发病机制90%以上的肠结核由人型结核分枝杆菌引起，因呼吸道结核感染而吞下含菌痰液或与开放性肺结核病人共餐被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，进入肠道后多在回盲部引起病变。①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留，增加局部黏膜的感染机会；②回盲部富有淋巴组织，细菌易侵犯淋巴组织。少数因饮用带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病也可由血行播散引起，见于粟粒性肺结核；或由腹（盆）腔内结核病灶直接蔓延引起。

肠结核病理肠结核最常见的部位是回盲部，也可累及末端回肠和结直肠。人体对不同数量和毒力结核菌的免疫力和过敏反应程度可导致不同的病理特点。肠结核（结肠镜）盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃疡呈不规则形，环形分布

肠结核病理1.?溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡首先受累，表现为充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，并形成边缘不规则、深浅不一的溃疡。病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核。因病变肠段常与周围组织发生粘连，多不发生急性穿孔，慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘亦少见。在病变修复过程中，纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，较少发生大出血。

肠结核病理2.?增生型肠结核病变多局限在回盲部黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬亦可见瘤样肿块突入肠腔。上述病变均可使肠腔狭窄，引起梗阻。

肠结核病理3.?混合型肠结核兼有上述两种病变。肉芽肿融合倾向干酪样坏死抗酸菌染色(+)

肠结核临床表现肠结核病人临床表现非特异性，症状因肠道不同的病理特点而异。1.?腹痛多位于右下腹或脐周间歇发作，餐后加重常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。症状可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎性狭窄肠段，引起肠痉挛或加重肠梗阻有关。

肠结核临床表现2.?大便习惯改变溃疡型肠结核常伴腹泻，大便呈糊样，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替增生型肠结核便秘症状多见少数病人可有消化道出血

肠结核临床表现3.?腹部肿块多位于右下腹质中、较固定、轻至中度压痛，多见于增生型肠结核而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块

肠结核临床表现4.?全身症状和肠外结核表现结核毒血症症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力和食欲缺乏如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热并发症以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见

肠结核实验室和其他检查1.?实验室检查血沉多明显增快，可作为评估结核病活动程度的指标之一大便中可见少量脓细胞与红细胞结核菌素试验呈强阳性或γ-干扰素释放试验阳性均有助于本病的诊断

肠结核实验室和其他检查2.?影像学检查CT/MRI肠道显像见病变部位通常在回盲部附近，很少累及空肠可见腹腔淋巴结中央坏死或钙化等改变溃疡型肠结核，X线钡剂灌肠可见钡剂于病变肠段排空增快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为X线钡剂激惹征增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。X线钡剂灌肠回盲部钡剂充盈欠佳，呈“跳跃征”，升结肠管壁欠光整，可见尖角样凸起“环形溃疡”

肠结核实验室和其他检查2.?影像学检查CT/MRI回盲部局部增厚淋巴结中央坏死及钙化

肠结核实验室和其他检查3.?结肠镜内镜下见病灶处黏膜充血水肿、环形溃疡、回盲瓣固定开放、炎性息肉及肠腔狭窄等表现。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪样坏死或抗酸杆菌，可以确诊本病黏膜组织聚合酶链式反应（TB-qPCR）阳性可协助诊断

肠结核诊断以下情况应考虑本病：①中青年病人有肠外结核。②有腹痛、腹泻、便秘等症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症症状。③X线钡剂检查发现激惹征或其他影像学提示溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。⑤结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。如肠黏膜活组织病理检查发现干酪样肉芽肿，具确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌，TB-qPCR和培养阳性有助诊断。对高度怀疑肠