中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识.pptxVIP

中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识本共识旨在规范中国经导管主动脉瓣置换术(TAVR)临床路径，提高诊疗效率，保障患者安全。共识由国内多位专家共同制定，涵盖TAVR的适应症、术前评估、术后管理等方面。ggbygadssfgdafS

背景和目的需求不断增长随着人口老龄化，主动脉瓣膜病发病率显著上升，传统手术风险高，经导管主动脉瓣置换术需求不断增长。改善临床路径制定规范的临床路径，可以提高手术效率，减少术后并发症，改善患者预后。提高治疗质量专家共识可以促进医疗机构之间的经验交流，统一诊疗规范，提高临床诊疗水平，保障患者安全。

适应证11.重度主动脉瓣狭窄症状性主动脉瓣狭窄，药物治疗无效或耐受不良。22.瓣叶病变瓣叶钙化或其他病变导致瓣膜功能障碍，引起心功能不全。33.瓣膜手术风险高传统开胸主动脉瓣置换术风险过高，患者不适合进行开放手术。44.其他适应症包括主动脉瓣返流、主动脉根部扩张等，需经导管治疗。

禁忌证严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄患者可能无法耐受经导管主动脉瓣置换术的手术过程。严重心功能不全严重心功能不全的患者，手术风险较高，可能无法耐受手术。不可控制的感染对于存在不可控制的感染的患者，手术风险较高，应慎重考虑。严重心律失常严重心律失常的患者，手术风险较高，可能无法耐受手术。

术前评估1患者一般状况评估年龄、性别、既往史、用药史、过敏史等2心血管系统评估心功能、冠脉情况、瓣膜病变等3其他系统评估呼吸系统、肾脏、肝脏、神经系统等4术前风险评估出血风险、感染风险、心血管风险等术前评估应全面、细致，包括患者一般状况评估、心血管系统评估、其他系统评估以及术前风险评估。根据患者的具体情况，选择合适的评估方法和项目，以确保手术的安全性。术前评估的结果将帮助医生制定手术方案，评估患者的预后，并为术后康复提供指导。

术前准备1完善术前评估包括详细病史采集、体格检查和辅助检查，评估患者的风险因素、手术适应证和预后，并进行必要的优化治疗，如控制血压、血糖、血脂和心脏负荷。2做好术前教育向患者和家属详细讲解手术过程、风险和预后，并充分沟通，以确保患者对手术有充分的了解和心理准备。3准备手术相关材料包括血管造影导管、导丝、球囊扩张导管、瓣膜支架系统、心脏起搏器、麻醉药物和手术器械等，并进行必要的检查和消毒。

手术方式经皮穿刺方法医生通过穿刺导管插入股动脉或锁骨下动脉，引导导管进入左心室，然后放置人工瓣膜。外科手术方法医生需要进行胸骨切开手术，打开胸腔，然后更换损坏的主动脉瓣膜。这是一种更传统的手术方式，风险更高，恢复时间更长。

手术步骤穿刺血管经股动脉或桡动脉穿刺，置入导管至主动脉根部。瓣膜置换使用导管将人工瓣膜送入主动脉瓣位置，置换受损瓣膜。瓣膜展开人工瓣膜展开后，确保其完全覆盖主动脉瓣口，并保证瓣叶的正常功能。导管拔出确认人工瓣膜功能正常后，拔出导管，缝合穿刺部位。术后观察术后密切观察患者生命体征及心功能，必要时进行术后治疗。

术中监测心率和血压实时监测患者的心率和血压，及时发现异常，采取措施。心电图监测心电活动，及时发现心律失常等问题，确保手术安全。血氧饱和度监测患者血氧饱和度，及时发现缺氧情况，给予氧气补充。脑电图监测患者脑电活动，及时发现脑缺血或脑损伤等问题，采取措施。

术中并发症处理11.心脏停搏立即进行心肺复苏，给予肾上腺素、胺碘酮等药物治疗。22.严重出血立即止血，必要时进行血管造影和介入治疗。33.瓣膜破裂立即停止手术，评估瓣膜功能，必要时进行手术修补或更换瓣膜。44.血管损伤立即进行血管造影和介入治疗，必要时进行手术修补。

术后转运术后转运至重症监护室或普通病房，由医护人员进行持续监测，密切观察患者生命体征、心电图、血氧饱和度等指标，并根据患者情况进行相应的治疗措施。1安全转运确保患者安全，防止意外发生。2舒适转运保障患者舒适度，减少痛苦。3有效转运及时将患者送至合适的病房。根据患者的具体情况，可以进行床边转运或使用担架进行转运。

术后监测心率监测密切监测患者心率，及时发现心律失常，及时采取措施。影像学检查定期进行影像学检查，评估瓣膜功能和心脏结构的变化。血压监测持续监测患者血压，控制血压，预防并发症。患者评估定期评估患者的症状和体征，了解患者恢复情况。

术后并发症处理常见并发症心律失常心力衰竭瓣膜功能不全出血感染脑卒中肾功能不全周围血管栓塞处理原则及时发现和处理，根据具体情况采取相应措施。对心律失常，应根据心律失常的类型和程度进行药物治疗或电复律。对于心力衰竭，需给予强心利尿等药物治疗。瓣膜功能不全，可考虑再次手术或药物治疗。出血情况，应及时止血。对于感染，应给予抗生素治疗。

术后康复1早期活动床边活动，逐渐增加活动量2功能训练呼吸、吞咽、肢体功能训练3药物治疗控制血压、心率、感染等4心理支