医保支付方式由后付制向预付制改革对供方医疗服务行为影响的机制和发展路径.pdfVIP

中国卫生政策研究2021年3月第14卷第3期

-医疗保障-

医保支付方式由后付制向预付制改革对供方医疗服务

行为影响的机制和发展路径

韩优莉*

首都医科大学公共卫生学院北京100069

【摘要】全民医保制度下，支付方式提供了影响供方医疗服务行为的手段，成为调节卫生资源配置的重

要杠杆。医保支付方式由后付制向预付制的改革，通过财务风险的转移调整对医疗机构和医生行为的激励，

控制供方诱导需求行为带来的费用上涨,成为医疗保险制度改革的重要方向#但其发挥作用的基础是医疗服

务提供方对支付方式的反应#医疗服务目标的多维性、医疗机构内部激励机制、管理者和医生的行为偏好都

会影响改革的作用机制和强度。本文结合中国实际分析了后付制向预付制改革的作用机制和影响因素，并提

出建立健康价值引导的支付方式，施行混合支付方式的策略，以及注重间接激励机制下医院管理者和医生参

与的发展路径。

【关键词】医疗保险；支付方式；供方医疗服务行为；路径

中图分类号：R197文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1674-2982.2021.03.004

Themethancsmanipashwayofshehealshcnsurantepaymensreformfromresrospetscveso

prospectivemodeonthemeeicalprovider^behavior

HANYoWt

SchooloPublicHealth,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

Abstrac]Undertheuniversalhealthinsurancocoverage,thepaymentmodeprovidesameanstainfluencothe

behavcoeooheaithyaeeseevcyepeovcdeesandhasbeyomeancmpoetantieveeooetheadeustmentooheaitheesoueyesaio-

cationmechanisms.Duanthereformfromretrospectivepaymenttaprospectivemode,theadjustmentofincentive

mechanismsforhealthcyreservicopryideebehaviorandthecontroOofcosiincreasycyusedbythesupplier-induced

serviceshasbecomeanimportantdirectionforthecomprehensivereformofhealthinsurancopaymentsystem.Howev­

er,theeffectofthisreformdependsonmedicylservicepiwidetresponsetapaymentmethods.Altogether,themut-

tidimensionatnatureofmedicylservicegoats,hospital^incentivepolice,andthemanagersrandphysicians，behavior­

alpreferencesaffecttheeffectivenssofthereformofpaymentmodes.Thisarticleanalyzedthereformmechanismand

itsinfluencinfactors,andproposesthedevelopmentpathwayfortheestablishmentotwlue-basedpaymentmethod

refomis,choosinmixedpaymentmethods,andinducinhospitalmanagerr