输尿管镜技术的临床应用及并发症的防治.pptVIP

9/28/2024

历史1912年Young首次引入输尿管镜，1977年Goodman应用11F的小儿膀胱镜观察成人的输尿管下段，其中一例完成输尿管肿瘤电灼，开创了窥镜治疗肿瘤的先例。Marshall在1964年首先报道应用纤维光源的输尿管软镜的临床经验，但因为软镜的本身缺陷，未能广泛应用。Perez-Castro于1980年介绍了镜体达39厘米的输尿管镜，可直接观察肾盂。现镜长从25-54厘米，镜鞘从9F-16F，工作腔达5F，大局部窥镜镜芯可从0-70°置换。9/28/2024

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入镜：扩张入镜法鹅头下压入镜法旋转/抖动入镜法一步入镜法9/28/2024

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碎石、取石应用气压弹道碎石器时，碎石杆尽可能击打结石的近端局部，可防止结石上移。钬激光碎石时，可将频率调至较低，防止结石上移。取石钳取石应判断结石是否足够小，防止黏膜损伤。条状结石可夹取端侧。小于3mm的不用取出。9/28/2024

结石9/28/2024

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疑心输尿管肿瘤可用于上尿路肿瘤的诊断、治疗后的复查和有选择性对原发性肿瘤进行治疗。检查用于诊断的指征：放射检查不显影、梗阻膀胱镜检查，发现肿瘤接近或位于输尿管口单侧上尿路血尿，上尿路脱落细胞学检查有癌细胞9/28/2024

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插输尿管导管9/28/2024

取异物可用于取移位的输尿管支架或折断的器械9/28/2024

输尿管切开或扩张9/28/2024

妊娠期输尿管镜检查妊娠时，诊断结石有困难，一是不宜行放射学检查，二是超声的准确性降低。9/28/2024

小儿输尿管镜治疗小儿输尿管长期滞留结石，可选输尿管镜。9/28/2024

并发症9/28/2024

并发症9/28/2024

并发症9/28/2024

并发症9/28/2024

并发症输尿管狭窄或闭锁：主要由于局部管壁缺血所致。早期镜体较粗常有发生，输尿管镜小型化后已不多见。输尿管坏死：主要由于输尿管黏膜下假道形成后灌注液过多冲入使管壁缺血坏死。较少见。9/28/2024

并发症产生的原因9/28/2024

并发症产生的原因9/28/2024

并发症的预防9/28/2024

并发症的预防9/28/2024

并发症的预防管腔扭曲者，可适当采用头低脚高位，加大灌注液压力，插入4Fr输尿管导管，使管腔伸直。管腔内炎性息肉存在，导丝能越过，可顺导丝进镜。假设导丝不能越过，可在息肉中心点处用异物钳别离出通道，或钬激光汽化息肉组织。防止在贴近管壁处操作，因此处输尿管壁水肿、脆性大，易造成穿孔。9/28/2024

并发症的预防9/28/2024

并发症的治疗9/28/2024

输尿管软镜9/28/2024

输尿管软镜1964年Marshall首先使用9F的无工作腔道的软镜逆行检查了输尿管，镜下清晰显示了输尿管中段结石。1966年Tagaki将软镜由输尿管造瘘管内插入肾内显示了肾盏系统和肾乳头的结构。后采用先膀胱镜下输尿管内插管、再从导管旁入镜并借助导管注水灌注的方法改进了软镜的清晰度。9/28/2024

输尿管软镜9/28/2024

输尿管软镜、硬镜比较在整个上尿路系统的应用中互有长短。硬镜较适合输尿管下段，尤其是在髂血管水平以下的输尿管。优点是操作容易，可直视下进镜，镜像质量高，工作腔道大。软镜适合于输尿管上段、肾盂、肾盏的观察。能够通过输尿管的扭曲段，及肾内集合系统90%以上部位。9/28/2024

THANKYOU!THANKYOU!谢谢谢谢9/28/2024