医疗纠纷的防范与对策.ppt

术中手术方案发生改变，或者术中临时发现需要对重要器官切除，如脾切除、肾切除、子宫切除、女性附件切除等，不告知家属或征求家属意见和签字，也不报告医院领导或医务科，擅自摘除可能使患者致残的手术，术后才告知，有时也没有将切除的器官交给患者或家属看，由于医院没有履行告知义务和剥夺了患者或者家属的知情权，往往引起医疗纠纷。

10、麻醉失误

由于多数麻醉药物的显效量与中毒量较接近，过量用药即可导致严重后果，因而出现纠纷的事件较多。有的医院麻醉科为了增加经济效益，术后给病人使用镇痛泵，病人术后仍然处于休克状态，仍然使用，等麻醉师正准备离开病房，病人呼吸、心跳突然停止，经抢救无效死亡。某医院为5岁儿童做阑尾手术，开始手术后20分钟先后出现抽搐、呼吸、心跳停止，抢救后心跳呼吸恢复，在2小时20分自主呼吸恢复，但并不意味着对呼吸的支持就可终止或放松，术后病儿仍处于昏迷的情况下，却拔除气管导管，以致使缺血缺氧后较其他脏器损伤更重的脑缺氧性损伤未进一步改善，致意识长时间不能恢复，造成致成植物人。该医院无脑复苏的临床经验，在恢复自主呼吸后神志恢复前停用呼吸机对脑缺氧性损害的改善有一定的影响，存在一定过错。

麻醉事故常表现在下述几方面：

(1)术前准备不充分，麻醉方案选择失误，必要的药品及器械准备不足，以致造成不良后果或延误抢救时机等。(2)麻醉药品使用不当，违反操作规程，过量使用麻醉药品，或麻醉药品用错部位，如在穿刺时，误将麻醉药推入静脉。如违反麻醉和用药禁忌(3)术前及术中不坚持查对制度，以致将麻醉对象搞错，或用错麻醉药品。(4)麻醉过程中擅离职守，不注意观察病人，贻误抢救时机等。如对病人做下肢手术，采用腰麻，不测麻醉平面，致病人呼吸抑制死亡。

11、术中或术后未作病理组织学检查

在对患者手术过程中发现组织有病理学改变，医生主管仅凭肉眼诊断患者为某某疾病，或者认为没有什么问题，于是对“病变”进行了切除或者其它处理，术后也不送病理检验，结果造成误诊、误治。如某患者因梗阻性黄疸住院治疗，手术发现胰头有6×3.5厘米的肿块，在术中未取组织行快速冰冻切片检查的情况下，盲目诊断为胰头癌，认为已经不能切除，而改行胆肠吻合术而关腹。患者拆线后即到华西医院住院，经多次CT、MRI和B超检查，未见肿块及胰头癌，经保守治疗痊愈出院。某市医院主任因黄疸和B超检查发现胆道有梗阻声像到某三甲医院诊治，胆道镜检查不能通过胆总管下段，十二指肠降段有一溃疡，剖腹探查发现大网膜、肝门、胆囊床、十二指肠球部与胆总管下段致密粘连，十二指肠有一0.7×0.5厘米穿透性溃疡，未按常规行穿刺针吸细胞学检查或取活检行病理学检查，仅将溃疡缝合一针，并行胆肠吻合术。3月后到华西医院诊治确诊为胰腺癌、十二指肠降部癌，广泛转移。经鉴定认为，医院在对患者诊治过程中的诊治行为对患者肿瘤的广泛转移无因果关系，但是在对患者的诊治过程中未做CT、MRI和同位素肿瘤标志物等的检测，对术中发现十二指肠溃疡未作病理学检查，因此，存在一定过失。

12、超执业范围或无证行医

为科室经济效益争抢病人，超执业范围行医，普外科医生在对女性患者行急性阑尾炎手术过程中，发现右侧卵巢“肿大”，认为是卵巢囊肿，在未告知家属的情况下，擅自将患者的右侧附件切除，术后病理切片报告是卵巢黄体肿大。足月孕妇到某医院待产，由护士开入院证和书写病历，对患者剖宫产时主刀医生没有执业医师证，仅有助产技术资格，助手为执业助理医生，术后发生大出血导致子宫被切除，医院承担赔偿责任。

13、延误抢救时机

对患者病情不要不分轻重缓急，患者来院就诊时，医生应当对急诊病危患者先行诊治。否则会因延误抢救时机导致医疗纠纷。咽部、食道异物，如鱼刺、骨块等来院就诊，医生没有及时手术取出，延误抢救时机，导致严重感染，有的食道穿孔、肺脓肿形成自至死亡。延误抢救延误抢救延误抢救

14、用药不注意药物的药理作用和副作用

有的医生对药物的药理作用和副作用及配伍禁忌不熟悉，特别是对副作用不够注意，造成对患者的损害而引发医疗纠纷。有个别医生违反药物禁忌，如静脉注射维生素B1、B12。对1岁2月的患儿在45天内使用了25天耳毒性药物进行静脉滴注，导致患儿双耳极重度聋，后经多家医院诊断为双耳药物性耳聋。对患者连续使用利特灵50余天，造成患者周围神经炎。麻醉师对高血压患者使用应当忌用的氯氨酮进行麻醉，造成患者成植物人已经发生多起。

15、护理治疗中的过失

在工作中不责任引起医疗事故较为常见，主要是护理人员有章不循，擅离职守等造成。不坚持查对制度常导致用错药物，输错血液等