自身免疫性脑炎49例的预后分析.docVIP

自身免疫性脑炎49例的预后分析

目的分析自身免疫性脑炎的症状学特征及神经功能恢复情况，探索影响患者预后的相关因素。方法回顾性研究2013年1月～2017年2月于重庆医科大学附属第一医院确诊为自身免疫性脑炎的49例患者，进行临床资料收集并随访，使用改良Ranking量表（mRS）评估患者神经功能恢复情况，将患者分为痊愈组（mRS评分0～1分，32例），部分恢复组（mRS评分2～3分，7例）及预后不佳组（mRS评分3分，10例）。采用有序多分类逻辑回归统计學分析方法对预后进行分析。结果79.59%的患者获得痊愈或部分恢复。精神行为异常的完全恢复率为75.61%，癫痫发作的完全恢复率为94.29%，近事记忆力障碍完全恢复率为69.57%，不自主运动的完全恢复率为87.50%，中枢神经系统局灶性损害的完全恢复率为90.63%，16.33%的患者出现复发。三组患者首次发病的病前异常免疫状态、伴有自主神经功能障碍或中枢性低通气、单独采用激素治疗者占比比较，差异均有统计学意义（P3scores，10cases），andtheprognosticfactorswereanalyzedusingstatisticalmethodsofLogisticregressionanalysisoforderedcategorization.Results79.59%patientswerecompletelyrecoveredorremainedmildneurologicaldysfunction.75.61%ofthementalandbehaviordisorderswerefullyrecovered，94.29%oftheseizureswerecontrolled，69.57%oftherecentmemorydisorderswerecompletelyrecovered，87.50%oftheinadvertentmovementwerecontrolled，90.63%ofthecentralnervoussystemfocaldamagewerefullyrecoveredand16.33%ofthepatientsrelapsed.Comparisonofclinicaldataofinitialonsetamongthethreegroupsshowedthatpeopleinabnormalimmunestatusbeforeonsetandinitialclinicalmanifestationwithautonomicdysfunctionorcentralhypoventilationhadstatisticallysignificantdifference（P1年。②符合2017年中华医学会提出的AE确诊标准[2]，即必备抗神经元抗体阳性；同时具备1个或者多个神经与精神症状或者临床综合征，具备1个或者多个的异常辅助检查发现（脑脊液异常、神经影像学或者电生理异常），或者合并相关肿瘤。排除标准：①抗细胞内抗原抗体脑炎、其他不明原因的脑炎。②随访时间不足1年或失访者。本次研究经过我院医学伦理委员会批准，所有纳入研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.3研究方法

1.3.1观察指标对49例AE患者进行随访，观察指标：①症状学转归；②复发、死亡情况，记录死亡原因，复发定义：患者症状改善或稳定2个月后出现的新的神经精神症状或原有症状加重[4]；③1年时改良Ranking量表评分（mRS）[5]。

1.3.2預后分组根据末次随访（免疫治疗后1年）mRS评分分值将患者分为痊愈组（mRS评分0～1分，32例）、部分恢复组（mRS评分2～3分，7例）及预后不佳组（mRS评分3分，10例）。

1.4统计学方法

采用SAS9.2统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的改用中位数（M）或四分位数间距[Q（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-WhitneyU和Kruskal-Wallis秩和检验。计数资料用率表示，组间比较采用Fisher确切概率和Kruskal-Wallis秩和检验。治疗前后MRS评分变化采用Wilcoxon配对符号秩和检验，对单因素分析中的变量进行有序多分类Logistic回归分析预后因素，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1症状学改善

49例患者中6例死亡。临床症状主要