松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征.pdfVIP

松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、

基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管

瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质

细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙

化疾病临床表现、特点及影像学特征

钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常

见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化

在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。

生理性钙化

1、松果体钙化。颅内最常见的生理性钙化之一。

（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有

无早期松果体区肿瘤。

（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。

（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤

存在。

2、脉络膜丛钙化。主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规

则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。

3、大脑镰钙化。多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，

呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。

4、基底节钙化。40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底

节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化

最为常见。

如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底

节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫

等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检

查。

5、小脑齿状和钙化。意义同基底节钙化。

病理性钙化

根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情

况来考虑：

（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的

特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。

（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性

疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引

起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。

（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特

点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。

（4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异

常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少

数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。

（5）其他没有特点的钙化。

1、感染性疾病很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。

总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表现特点是脑实质内多发、散

在、结节样钙化，但也可出现其他形态的钙化。

（1）TORCH综合症

TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发

生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH

感染。（TORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头的缩写，包括

弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒）疱

疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。

CT扫描时，TORCH综合症主要为脑实质内多发散在结节样钙化。

巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围；弓形体原虫感染引起

的钙化长靠外围，可以散在分布于脑实质；疱疹病毒感染出现钙化可

很晚，于3岁后出现；弓形体感染常常同时引起导水管狭窄。

TORCH综合症应于结节性硬化区别：

两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；CT均表现为脑实

质内多发散在结节样钙化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。

但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同时有肿

瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并

脑发育畸形。

（2）脑囊虫病

慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出

现钙化，脑囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结

节样钙化的一般特征外，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视

原囊虫病灶多少而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个

脑实质。

（3）脑结核病

结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在

钙化斑点，这种钙化灶发现是其与其他细菌性脑膜炎区别主要依据。

脑内结核瘤早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫

描时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化