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昆明市小朋友医院黄磊刘珅伶2012年3月病例讨论
CompanyLogo病例介绍-主诉姓名陈XX之子1性别男2年龄11天3体重3KG4主诉：呕吐2天时间：2012年1月6日3
CompanyLogo如何诊疗一种疾病？？
CompanyLogo消化系统疾病的诊疗收集病史掌握症状和体征影像学、实验室及有关检查初步诊疗
CompanyLogo现病史患儿家属诉患儿自出生以来不解大便，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无腹泻，于当地医院就诊，具体不详，症状未见好转，为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊行上消化道钡餐提示：十二指肠远端梗阻，遂以“先天性消化道畸形”收入院。病史采集
CompanyLogo病史采集个人史：足月顺产，出生时无窒息史，出生时体重2.9KG家族史：否认遗传病及传染病史药物过敏史：无既往史：健康外伤手术史：无
CompanyLogo症状和体征呕吐，不解大便，轻微腹胀，意识清醒，皮肤弹性中等，四肢暖，无明显脱水貌。症状和体征T36.8C,P145bpm,RR35bpm双肺呼吸音清、双侧对称，无明显干湿啰音，心脏各听诊区未闻及明显杂音。
CompanyLogo专科状况：腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。
CompanyLogo初步诊疗血常规、凝血功效胸片心电图
CompanyLogo进一步检查血常规WBC7.57×10~9/L↑淋巴细胞3.98×10~9/L比例18.94%单核细胞0.97×10~9/L比例12.84%中性粒细胞2.54×10~9/L比例33.84%嗜酸性粒细胞0.06×10~9/L比例0.84%嗜碱性粒细胞0.02×10~9/L比例0.34%RBC5.17×10~12/LHB154g/LHCT42%
CompanyLogo进一步检查心电图：正常心电图（150次/分）
CompanyLogo进一步检查胸片：未见明显异常门诊上消化道钡餐示：十二指肠远端梗阻
CompanyLogo进一步检查凝血功效：PTAPTTFIBTT均在正常范畴
CompanyLogo进一步检查肝肾功效：总蛋白50g/LPT余正常
CompanyLogo初步诊疗初步诊疗：先天性消化道畸形
CompanyLogo还需要做哪些检查？
CompanyLogo腹部B超-未见明显异常腹部卧立位片-十二指肠梗阻进一步检查
CompanyLogo此时应如何选择？
CompanyLogo全身麻醉：静脉？吸入？硬膜外阻滞？（骶管阻滞？）全麻复合骶管阻滞？
CompanyLogo全凭吸入复合骶管阻滞麻醉术前准备
CompanyLogo麻醉机校检、麻醉药品准备插管前有关准备手术床电热毯提前暖床室温升至25℃病房护士已放置胃管术前外科医生予以100ml液体支持治疗术前准备
CompanyLogo麻醉诱导（一）患儿于2012年1月6日早10：55入手术室，入室后接心电监护，此时HR152bpmRR28bpmBP80/40mmHgSPO292%开通静脉后予以VitK1mg
CompanyLogo麻醉诱导（二）11：008%七氟醚预充管道背面罩吸入（氧流量4L/min）11：02患儿意识消失，下颌松弛，行气管插管，顺利插入3.5#不带囊气管导管，深度9cm。11：05行右颈内静脉穿刺置管成功（6cm）同时，护士完毕导尿。11：08行骶管阻滞麻醉（0.5%利多卡因3ml）11：15摆放体位妥当，测咽温32.6℃整个过程电热毯持续保暖
围术期低体温！！！CompanyLogo
低体温？体核温度不大于36℃（体核温度：36℃-37℃）新生儿低体温？核心(直肠)体温≤35℃，以体温过低、体表冰冷、反映低下为特性。CompanyLogo
中性温度：机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度不大于2天：33℃不不大于2天：32℃最适体温：新生儿皮肤温度维持在36～37℃时耗氧量最低，又能确保正常代谢。新生儿CompanyLogo
低体温有益酶促活动减少—〉
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