老年骨质疏松骨折.pptx

骨松性骨折及其药物治疗

·骨质疏松症诊断：

a)意义：早期诊断→防治；

b)临床诊断指标：

脆性骨折

骨矿含量测量(BMD):

骨质疏松症诊断

原发性：

I型一绝经后骨质疏松

Ⅱ型一老年性或退化性骨质疏松继发性：

内分泌疾患、药物、失重、制动、废

用

骨质疏松分类

骨质疏松症临床诊断指标：

·脆性骨折：

·骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨

折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤(从站立或者更低高度跌倒)即可发生的骨折

骨质疏松症诊断

→医学界已将这三种疾病放

在同样重要的位置

骨质疏松在世界常见病、多发病中已跃居第七位，患者人数超过2亿。

防治

骨质疏松预防骨折

防治骨质疏松预防骨折

治疗高血脂

预防心肌梗塞

治疗高血

压预防中风

骨质疏松症诊断

骨质疏松症临床诊断指标：

·骨矿含量测量：

WHO诊断标准(Kanis,1994)

一正常：BMD或BMC≥-1SD

一低骨量：BMD或BMC-1～-2.5SD

一骨质疏松：BMD或BMC≤-2.5SD

一严重骨质疏松：骨质疏松+骨折

*T分数：与峰值比较；Z分数：与同年龄组比较

脆性骨折—一骨质疏松最严重的并发症

骨质疏松性骨折，或低应力骨折，是指日常活动状态下或轻微创伤即可发生的骨折；

世界范围内，女性每3人中，男性每5人中会有1人在50岁后发生骨质疏松性骨折；

最常见发生部位：脊椎、髋部和前臂远端；

腕部骨折

男性：2.5%

女性：16%

椎体骨折

男性：5%

女性：16%

髋部骨折

男性：6%

女性：17.5%

WHOStudyGroup,1994WHOtechnicalReportSeriesNo843,Geneva:WHO,1994.1-129.

骨质疏松骨折的临床表现

·一般表现：疼痛、压痛、功能障碍。

·特有表现：可出现畸形、骨擦音(感)、异常活动。

·骨质疏松表现：驼背、身高变矮、脊柱侧弯畸形

老年人：女性发生于绝经期后，男性在65岁以上。

√骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨质疏松症。

轻微暴力即可导致骨折。

骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折。

骨折疏松性骨折的特点

年龄(岁

812162030405060708090

绝经后骨质疏松

老年骨质疏松

骨量的变化与年龄的关系

十男性

女性

骨量

·患者制动后，将发生快速骨量丢失，加重骨质疏松症

·骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难

·内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收

·骨折愈合过程缓慢，恢复期长，易发生骨折延迟长愈合甚至不愈合

·同一部位及其他部位发生再骨折风险明显增大

·多见于老年群体，全身状况差及合并其他器官或系统疾病,治疗时易发生并发症，致死率及致残率高

脆性骨折治疗难点

再发骨折的风险

之前骨折部位

髋部

椎体

前臂

微小骨折

髋部

2.3

2.5

1.4

1.9

椎体

2.3

4.4

1.4

1.8

前臂

1.9

1.7

3.3

2.4

微小骨折

2.0

1.9

1.8

1.9

发生骨折的病人下一次骨折风险增

高

Klotzbuecheretal.JBoneMinerRes2000;15:721-72712

骨折

相对风险

(95%置信区间)

椎体骨折

11.1(9.7-13)

髋部

2.1(1.6-2.7)

腕部

1.5(0.9-2.3)

近端肱骨

2.3(1.4-3.4)

骨盆

8.3(6.2-11)

肋骨

3.5(2.7-4.5)

胫骨/腓骨

1.9(1.0-3.2)

一个急性的疼痛性的骨折意味着发生其他骨折的风险增高

MeltonandKallmes.AcadRadiol2006;13:53813

65

52

36

23

胸椎腕部脚趾足

76

髋部踝

各部位骨折后活动受限的天数

135

腰椎

14

HFink,etal,OsteopInt2003;14:69

73

肱部

150

100

50

0

天数

120

死亡的风险随骨折椎体的数量而增加

(来自FIT试验)

*P0.01fortrend,adjustedforage,BMI,depression,BMD,smoking,physact,healthstatus,DM,CHD,COPD

(