脑卒中的防治 83R.ppt

脑卒中的防治

一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、脑卒中的危险因素及干预管理措施三、脑卒中的早期症状及治疗原则

脑卒中的定义脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。

总死亡或寿命损失年(YLLs)的百分比510死寿命损失年病因0缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病脑血管病：全球第二位死因(1990)1990年世界卫生组织报告

脑卒中的现状■近30年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势■每年发生卒中事件200万■每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和■每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币

触目惊心的数字每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命每53秒有一个新病人或复发的病人每22秒就有一位中国人因此失去工作能力

预计2020年，世界疾病负担将是：√脑血管病√心脏病√抑郁症34%√车祸■脑血管病■冠心病其它心血管病17%

可干预危险因素吸烟、酗酒其他不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄不可干预危险因素年龄■性别■种族■家族遗传性脑卒中的危险因素

脑卒中发病率随年龄增长而增加随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加年龄每增加5岁，死亡率增加1倍53%42%5%■44岁以下■45-64岁■》=65岁首次发生卒中患者年龄分布■70岁以上■70岁以下死亡患者年龄分布

不良生活方式增加脑卒中风险油吸烟、酗酒缺乏运动不健康饮食脑卒中发病率

吸烟、酗酒者的干预治疗建议对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于酗酒者：提倡适度饮酒。不建议不喝酒者饮酒。男性每日喝白酒50ml(1两),啤酒1瓶，女性饮酒者量减半。

缺乏体育锻炼者的干预治疗建议每天≥30分钟的适度体力活动适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者其他有氧代谢健身活动制订高危患者(如冠心病)的医疗监督方案和适合于个人身体状况的锻炼方案

不健康饮食的调整建议控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉减少饱和脂肪和胆固醇的摄入食盐8g/d(高血压者6g/d)全面的健康食谱

高血压是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：收缩压≥160mmHg,舒张压90mmHg脑梗死相对危险度增加收缩压每上升10mmHg舒张压每上升5mmHg49%46%

我国高血压患者的增长速度9000万6000万3000万1959年1979年1991年2002年180001500012000900060003000

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090血压水平的定义和分类WHO/ISH,中国高血压防治指南

防治高血压的非药物措施减重：BMI保持在20~24(体重/身高2kg/cm2)膳食限盐：每人每日平均食盐量≤6g减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%,每日食油20~25g增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒20~30g,女性15~20g

一般成人伴有糖尿病伴有肾脏疾病140/90mmHg130/80mmHg125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快降压目标

糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍

糖尿病的诊断标准■糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)中国糖尿病防治指南2003

项目理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4～8.0≤10.010.0HbA1c(%)6.56.5~7.5血糖的控制目标亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组

LDL-C:140mg/dl实用内科学。1997:2207.T5C72