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休克急诊护理小讲课

目录

休克概述与分类

急诊护理措施

各类休克特点与针对性护理

并发症预防与处理

康复期管理与教育指导

总结回顾与展望未来

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休克概述与分类

休克定义

休克是机体遭受致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，导致组织血流灌注不足，引起全身微循环功能障碍，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

休克原因

主要原因包括血容量不足、心搏出量减少和周围血管张力降低等。这些因素导致有效循环血量急剧下降，造成全身组织器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。

低血容量性休克

主要由于大量失血或失液引起，如创伤、手术、消化道出血等。

由于心脏泵血功能衰竭或严重心律失常导致，如心肌梗死、心力衰竭等。

由严重感染引起，如败血症、腹膜炎等。微生物及其毒素导致血管扩张和微循环障碍，引起组织缺氧和器官损害。

由过敏反应导致，如药物过敏、血清反应等。过敏原引起血管扩张和微循环障碍，导致组织缺氧和器官损害。

由于神经系统功能障碍引起，如脊髓损伤、脑损伤等。神经系统调节失衡导致血管扩张和血压下降，引起组织缺氧和器官损害。

心源性休克

过敏性休克

神经源性休克

感染性休克

休克的典型表现包括面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等。此外，根据不同类型的休克，还可能出现相应的特殊表现，如感染性休克可能出现高热、寒战等。

临床表现

休克的诊断主要依据临床表现和体征。医生会根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。其中，血压下降是休克的重要诊断指标之一，但并非唯一标准。同时，还需要排除其他原因引起的类似症状，如低血糖、晕厥等。

诊断依据

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急诊护理措施

了解患者病情、休克原因及持续时间。

询问病史

观察症状

紧急处理

检查患者意识、呼吸、心率、血压、体温等生命体征。

将患者安置于平卧位，头部略抬高，下肢抬高20-30度，以增加回心血量。

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及时清除患者口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅。

清除呼吸道分泌物

给予患者高流量吸氧，以改善组织缺氧状态。

吸氧

对于呼吸衰竭患者，及时给予机械通气辅助呼吸。

辅助呼吸

选择粗大、易固定、易穿刺的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。

选择合适静脉

迅速建立两条以上静脉通道，以便快速输液、输血及给药。

建立静脉通道

妥善固定静脉通道，避免脱落、扭曲、受压，保持通畅。

保持通畅

心电监护

给予患者心电监护，观察心率、心律变化，及时发现并处理心律失常。

生命体征监测

持续监测患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。

记录出入量

准确记录患者24小时出入量，为补液治疗提供依据。

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各类休克特点与针对性护理

迅速补充血容量

密切观察病情变化

保持呼吸道通畅

纠正酸碱平衡失调

建立两条以上的静脉通道，确保快速输液和输血，以恢复足够的循环血量。

确保患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，改善组织缺氧状况。

持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现并处理异常情况。

根据病情给予碱性药物，以纠正酸中毒，维持酸碱平衡。

控制感染源

补充血容量

应用血管活性药物

维护重要脏器功能

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积极寻找并控制感染源，合理使用抗生素，以消除感染病灶。

根据病情给予晶体液、胶体液或血液制品，以恢复足够的循环血量。

根据病情给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以改善微循环。

加强对心、肺、肾等重要脏器的监测和保护，确保其功能正常。

协助患者取平卧位，保持绝对安静，避免一切不良刺激。

绝对卧床休息

严密观察病情

迅速建立静脉通道

正确应用药物

持续监测患者的生命体征和心电图变化，及时发现并处理心律失常、心力衰竭等并发症。

给予快速输液和输血，以补充血容量和改善微循环。

根据医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药物等，以改善心功能。

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并发症预防与处理

定期监测呼吸频率、深度及节律，及时发现呼吸异常。

密切观察呼吸状况

确保患者呼吸道无分泌物堵塞，必要时进行吸痰或气管插管。

保持呼吸道通畅

根据患者病情，给予氧气吸入、机械通气等呼吸支持措施。

给予呼吸支持

针对导致呼吸衰竭的原发病进行积极治疗，以改善呼吸功能。

积极治疗原发病

定期检测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估肾功能状况。

根据患者病情，严格控制液体出入量，避免加重肾脏负担。

给予利尿剂、肾素-血管紧张素抑制剂等药物治疗，以改善肾功能。

对于严重肾功能不全患者，可考虑进行透析治疗，以清除体内代谢产物和毒素。

监测肾功能指标

控制液体出入量

药物治疗

透析治疗

A

B

C

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评估衰竭风险

根据患者病情、年龄、基础疾病等因素，评估发生多器官功能衰竭的风险。

器官功能支持

根据患者具体衰竭的器官，给予相应的器官功能支持治疗，如机械通气、血液净化等。

早期干预

对高风险