静脉治疗操作规范课件.pptVIP

**操作前评估标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉滴注解读：留置针的适用范围1、需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者2、输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等*操作前评估解读不适于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养液、PH值小于5大于9的补液体、以及渗透压大于600mOsm/L的液体*操作前评估标准6.2.5PICC宜用于中长期静脉输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读：1、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物2、耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制*操作程序-穿刺标准6.3.1.1PVC穿刺包括头皮钢针和外周静脉留置针穿刺6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项2、选择穿刺静脉，皮肤消毒3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤，穿刺进针。见回血后可再次进针少许4、如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名*穿刺标准6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：1、宜选上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉2、成人不宜选下肢静脉进行穿刺3、小二不宜首选头皮静脉4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管5、头皮钢针穿刺处的皮肤消毒直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再行穿刺6、应告诉患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员*穿刺标准6.3.2.1PICC穿刺宜按一下步骤进行：a、核对确认置管医嘱，查看相关化验报告b、确认已签署置管知情同意书c、取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展于躯干成45-90度，对患者需要配合的动作进行指导d、以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障e、用生理盐水预冲导管，检查导管完整性*穿刺f、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者前面h、通过X线确定导管尖端位置i、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照*穿刺6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项a、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患者不宜进行置管b、宜选肘部或上肢静脉炎作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿患者可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管*静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内*PN标准6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于40C冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5输注前检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间*密闭式输血标准6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后可根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度*密闭式输血标准6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其它药物6.4.4.5全血、成分血和其它血制品应从血库取出后30min内输完，1个单位的全血和成分血应在4h内输完6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h*静脉导管维护标准6.5.1.1经PICC、输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回