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原发性高血压的中西医治疗

原发性高血压是临床常见的心血管病之一，占高血压的95%以上，目前已成

为最大的导致死亡的单一因素，它是脑卒中、冠心病、肾脏疾病及心衰的潜在危

险因素，它可引起多器官损害。本人学习了近年来西医、中医及非药物治疗高血

压的研究文献，以供临床诊治参考。

1原发性高血压的定义及血压水平分类

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，在绝大多数患者中

（95%以上），高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称高血压病。世界

卫生组织与国际高血压联盟（WHO/ISH）1999年高血压诊断分级标准为：18岁

以上成年人高血压定义为收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg，

根据血压水平，高血压再分1、2、3级。理想血压：收缩压120mmHg和舒张

压80mmHg。

正常血压：收缩压130和舒张压85mmHg。正常高值；收缩压130～139

mmHg和舒张压85～89mmHg。1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg或

舒张压90～99mmHg；亚组：临界高血压：收缩压140～149mmHg或舒张压90～

94mmHg，2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg。

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血

压：收缩压：≥140mmHg和舒张压90mmHg；亚组：临界高血压：收缩压140～

149mmHg和舒张压90mmHg。患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者

中较高的级别分类。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于

140/90mmHg，亦應诊断为高血压。

2原发性高血压的病因

2.1遗传因素家族遗传有高血压家族史的人群中，高血压病发病率明显增

高。基因变异和突变：肾素-血管紧张系统是调节机体纳钾平衡、血容量、和血

压的重要环节。

2.2环境因素包括个体行为因素如吸烟、饮酒与肥胖，和饮食因素。流行

病学调查表明，饮食摄入盐量与血压呈正相关。

2.3其他因素包括神经内分泌因，如去甲肾上腺素、神经肽Y、内皮素等

分泌失调；细胞因子细胞因子的过度激活在高血压患者左心室几何构型改变的

密切相关性；微量元素缺乏如锶、锌、铜、硒、铁、镁、维生素E与高血压呈

负相关；胰岛素抵抗与高血压呈正相关等。

3高血压病的治疗原则

当前认为降低血压应采取的原则如下：（1）采取较小的有效剂量以获得可能

有的疗效，而不良反应量小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；

（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，

如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而猝死、卒中或心脏病发作，

在达到此目的，最好使用一天给药一次而24h持续有效的药物；（3）为了使降

压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或

多种降压物联合治疗。

4高血压的治疗

高血压病的治疗的目标：降低血压，使血压恢复至正常（140/90mmHg）

或理想水平（120/80mmHg），对中、青年病人（60岁）、高血压合并糖尿病

或肾病病人，应使血压降至130/80mmHg以下。老年人至少降至正常高值（140/90

mmHg）

4.1一线药物治疗

4.1.1单独给药B-受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心率失常作用，

而且减少心肌氧耗量，适用于轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年病人，对

合并冠心病、心绞痛、心肌梗死后高血压、心力衰竭合并高血压、交感神经活性

增高患者（高血压发病早期伴心率增快者，社会心理应激者，焦虑等精神压力增

加者，围手术期高血压，高循环体力状态如甲亢、高原生活者）更为适用。治疗

高血压多选用具有心脏B1受体选择性、长效或缓释的品种，如美托洛尔25～50

mg每日1～2次，或索洛尔2.5～5mg，每日1次。但目前B-受体阻滞剂作为一

线降压药物受到挑战，一些研究认为B-受体阻滞剂可降低生活质量，增加新发

糖尿病，而且对卒中、冠心病死亡及总死亡率无益，服药耐受性差，所以建议不

宜继续推荐为抗高血压治疗的一线物。也有大量研究充分肯定B