分化型甲状腺癌dtc诊治指南131碘治课件.pptVIP

DTC术后131I治疗的含义131I是DTC术后治疗的重要手段之一，包含两个层次:一是清除术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲二是清除手术不能切除的转移灶，简称131I清灶131I清甲治疗的适应证清甲的意义包括:利于通过血清Tg和131I全身显像（wholebodyscan,WBS）监测疾病进展是131I清灶的基础清甲后的131I-WBS、SPECT/CT融合显像等有助于对DTC进行再分期可能治疗潜在的DTC病灶:摧毁术后残留甲组织中难以探测的微小癌病灶DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗（推荐级别A）乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高DTC具有局部浸润特点,复发可能性增大低危患者中尚缺乏前瞻性研究结果“清甲”可减少复发和降低病死率PTC甲状腺内常有癌多中心,多发性显微灶发生率高（319/1355,24%）全部去除,以防复发及转移。研究表明双叶切除比单叶切除术后肿瘤复发和肿瘤残存率低分化型甲癌复发率及死亡率方法单纯手术手术+替代手术+131I+替代复发率32%11%2.7%死亡率3.8～5.2%1%“清甲”可减少复发和降低病死率根据TNM分期是否131I清甲治疗的推荐TNM分期对131I清甲治疗的推荐强度临床解读T1≤1cm，癌灶局限于甲状腺内E不建议131I清甲1-2cm，癌灶局限于甲状腺内I不建议也不反对131I清甲T22-4cm，癌灶局限于甲状腺内C可行131I清甲T34cm45岁B应行131I清甲≥45岁B应行131I清甲癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）I不建议也不反对131I清甲T4癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）B应行131I清甲Nx,N0无淋巴结转移I不建议也不反对131I清甲N1有淋巴结转移45岁C可行131I清甲≥45岁C可行131I清甲M1有远处转移A应行131I清甲禁忌证:妊娠期、哺乳期计划短期（6个月）内妊娠者无法依从辐射防护指导者（推荐级别F--强力反对推荐）清甲的意义（病例1）:是清灶的基础，利于Tg和

131I-WBS监测及治疗蒋xx女60岁。5年前左甲状腺乳头状癌，左叶+峡部切除，右叶大部切除术后。常规甲扫：清甲前：右叶残留甲组织清甲后：残留甲组织消退清甲前:残留甲组织浓聚，转移灶未见显影；清甲后:双肺转移灶摄131I浓聚、腰椎见转移灶经8次131I疗后双肺及椎体转移灶消退，但又出现颅骨摄131I灶清甲有助于对DTC进行再分期、治疗潜在的DTC病灶（病例2）:清甲前常规甲扫:右叶少量残甲清甲治疗131I-WBS:见残甲及两侧转移淋巴结131I摄取灶病例3:聂xx女47岁。双侧结节性甲状腺肿，右侧微小（1cm）乳头状癌，甲状腺全切术后。CT:颌骨下、颈部多发小淋巴结、双肺索条影。二次131I疗后全身未见残甲及转移灶-低危险度131I清甲治疗前准备残留甲组织过多，应先尽量切除，否则清甲的效果较难保证，不推荐以此替代手术如发现可采用手术切除的DTC转移灶，也应先行再次手术仅在患者有再次手术的禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗TSH30mU/L全/近全甲状腺切除术后4-6周内暂不服用L-T4停用L-T4至少2-3周rhTSH:0.9mgx2d少数停L-T4后TSH升高不达标,也可131I清甲残留较多不能切除甲组织较多转移灶分泌甲状腺激素低碘饮食（50μg/d）至少1-2周清甲前可诊断性全身核素显像（Dx-WBS）协助了解是否存在摄碘性转移灶协助计算131I治疗剂量预估体内碘负荷对清甲治疗的影响131I清甲治疗前准备不主张清甲前Dx-WBS者:低剂量131I几乎全部被残留甲状腺组织摄取，不能有效显示摄碘性转移灶可能造成“顿抑”现象实施过程长、不方便患者育龄妇女需进行妊娠测试131I清甲治疗前准备清甲治疗的131I剂量首次清甲治疗多采用固定剂量,即3.7GBq(100mCi)部分患者中（尤其是低、中危患者）,较低剂量（如30-75mCi）,但单次治疗成功率可能偏低（推荐级别B）残留甲组织多、合并肾功能异常者,剂量要酌减儿童需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量下述情况（中、高危DT