老年烧创伤创面MEEK植皮技术规范.docx

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老年烧创伤创面MEEK植皮技术规范

1范围

本文件规定了老年烧创伤创面MEEK植皮术的基本要求、适应证和禁忌证、操作方法、注意事项。本文件适用于老年烧创伤创面MEEK植皮术。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

MEEK植皮技术MEEKgrafting

一种通过切取自体皮、分割、载体转移、扩展、移植等步骤，实现皮片不同比例扩展的新型半机械化微型皮片移植技术。

4基本要求

4.1操作人员应为经过相应培训的注册医护人员。

4.2应动态评估老年患者创面是否适合采用MEEK植皮术。

4.3应尊重民族习俗和宗教信仰，保护患者的隐私和信息安全。

5适应证和禁忌证

5.1老年烧创伤患者的以下创面适合采用MEEK植皮技术：

a)早期彻底清除坏死组织的新鲜受皮创面；

b)经生物敷料覆盖后无感染现象或无坏死组织残留的创面；

c)移植前可清除无明显感染的陈旧性肉芽组织，形成新鲜受皮创面；

d)彻底清除坏死组织的糖尿病足等慢性难愈性创面；

e)中大面积皮肤软组织缺损，包括撕脱伤、挤压伤、巨大肿瘤切除后等形成的新鲜皮肤缺损创面。

5.2MEEK植皮技术的禁忌证如下：

a)绝对禁忌证：如严重心肺功能不全、严重心率失常、凝血功能障碍、严重贫血或低蛋白血症、严重营养不良、肠胃功能衰竭等，应等各项功能稳定后再择期手术；

b)相对禁忌证：如炎症急性期、女性月经期、上呼吸道感染等，可视患者的整体情况决定是否继续手术；老年中风瘫痪患者如发生深度烧创伤，局部会有神经性营养不良，会影响手术效果和愈合，在签署手术知情同意书时要告知患者及家属。

6操作方法

6.1术前注备

6.1.1全身准备

老年烧创伤患者入院后，完善常规检查，评估伤情，明确有无基础疾病及合并症，核实烧创伤面积及深度。保证老年患者平稳度过休克期，生命体征和机体内环境相对稳定，在伤后3d～5d实施手术。首次手术方案应围绕两大目标制定：

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a)在老年病患可耐受的范围内，评估清除坏死组织的范围和面积。基于老年烧创伤病患的特殊性，一次手术不宜超过成人全身体表面积（TBSA)的20%，手术时间控制在1.5h～2.0h，TBSA评估方法见附录A；

b)根据老年患者可供皮源部位、数量、面积，切取最小数量的刃厚皮（0.20mm～0.25mm），选择最佳扩展覆盖比例以达到最大限度地覆盖创面，最大可能的减少皮肤二次损伤的范围和面积，并根据病人的创面面积、皮源情况设计第二次及后续植皮手术的可行性。临床方案见附录B。

6.1.2人员分工

按照取皮、制皮、切痂、清创的职责进行分组；在制皮组中，至少有1名熟练掌握MEEK植皮制备技术流程的医护人员主持。

6.1.3手术物品及器械准备

备足血源、药品及敷料。手术空间应保证至少有2m2的制皮独立空间，配备1张不小于1.5m2的无菌操作台。1个无菌器械包，包内应配备生理盐水碗3～4个，弯盘2只或木质切皮垫板2～3块，手术刀4把（配22号圆刀片），无齿镊1～2把，线剪或组织剪2把。

确保MEEK专用植皮机的部件齐全，包括软木盘承载器、专用取皮机等，打包消毒灭菌。灭菌设备应在术前安装；检查摇动手柄能否将软木盘承载器送入刀架进行切割；检查确保取皮刀动力系统正常工作。

6.1.4估计植皮面积和计算软木盘、铝箔-聚酰胺薄纱微型皮扩展套装用量

6.1.4.1载皮软木盘4.2cm×4.2cm=17.64cm2，MEEK植皮扩展套装根据扩展比分为五个类型，即1:2、1:3、1:4、1:6、1:9：

a)扩展比1：2绉纱扩展后的覆盖面积为17.64cm2×2=35.28cm2；

b)扩展比1：3绉纱扩展后的覆盖面积为17.64cm2×3=52.92cm2；

c)扩展比1：4绉纱扩展后的覆盖面积为17.64cm2×4=70.56cm2；

d)扩展比1:6绉纱扩展后的覆盖面积为17.64cm2×6=105.84cm2；

e)扩展比1：9绉纱扩展后的覆盖面积为17.64cm2×9=158.76cm2。

6.1.4.2植皮面积基本估算方法如下：老年人1%TBSA面积为150cm2～180cm2，具体应根据个体差异测量评估值，按照预计切痂面积、预选用的扩张比，准备微型皮扩展套装用量。例如，老年患者切痂面积20%TBSA，以1%TBSA面积为150cm2，共计3000cm2，所备套装数量为：

a)扩展比1:2套装用量=3000cm2÷35cm2（扩展比1:3套装扩