耳的影像解剖及常见疾病诊断.ppt

胆脂瘤cholesteatomaCT诊断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。（3）听骨破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏耳部CMPRNagv(VR)将螺旋CT扫描所获得的数据进行后处理,重组出听骨链的立体影像,类似耳镜所见,可以得到动态三维图像,但为无创性检查;容积再现技术：是较高形式的三维图像重组技术,它是投影线通过容积数据对扫描容积内全部像素总和的影像显示,可100%利用扫描容积内的容积数据,较MIP及SSD等仅利用约10%的容积数据资料处理所得的图像更准确、清晰、细腻、层次丰富,且立体感强。Nagv(VR)域值的选取正常听骨链密度砧镫关节镫骨锤砧关节；域值的下限应以密度的结构为准；域值的上限以鼓室结构显示清晰为度；正常听骨链的域值下限－500～－600左右，炎症时明显可以提高，甚至可以为200～300左右。Nagv(VR)正常耳部MRI

表现--T2WI内耳的三维重建图像外中耳先天畸形的CT诊断先天性耳发育畸形发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生；内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形;先天性外耳畸形外耳道闭锁：1、骨性闭锁，常见；2、膜性闭锁，较少见。外耳道狭窄：前后径或上下径4mm应视为狭窄。外耳道骨性闭锁轴面冠状面外耳道膜性闭锁骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影余奕

先天性中耳畸形

常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，临床上表现为CHL。主要包括???鼓室狭小??听小骨畸形???卵圆窗、圆窗封闭???面神经管行程异常,骨壁裂缺?鼓室狭小鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显听小骨畸形轴面冠状面仿真内镜听骨链完全缺如听小骨畸形陈立望斜轴面斜冠面锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭仿真内镜听小骨畸形轴面冠状面仿真内镜锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及镫骨大致正常听小骨畸形轴面冠状面仿真内镜镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合卵圆窗、圆窗封闭镫骨斜冠面镫骨斜轴面镫骨细小，圆窗口、卵圆窗口骨性封闭镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭卵圆窗、圆窗封闭镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在；圆窗封闭，手术相对禁忌。面神经管异常1、面神经管乳突段前位，最常见轻度前位，面神经管乳突段位于圆窗水平；中度前位，达到卵圆窗水平；重度前位，达到耳蜗水平。2、面神经管鼓室段低位面神经管部分或完全遮盖卵园窗。前庭导水管扩张正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋CT对外中耳畸形诊断的价值1、鼓室腔的大小－－手术视野2、听骨畸形程度，听骨的缺如，镫骨的异常及卵圆窗口的改变－－不同鼓室成型方式3、面神经管走向异常－－防止面瘫面神经管低位－－手术相对禁忌4、圆窗口封闭－－手术相对禁忌5、可同时判断内耳形态的异常CT对外中耳畸形诊断的价值CT可准确显示中耳精细的解剖关系，从多角度、多平面来显示中、外耳畸形的改变，在术前最大限度地显示病变情况，指导手术方案的制定。中耳炎中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中耳炎分类和分型一、急性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性坏死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)（单纯型）（肉芽肿型/骨疡型）三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症鼓膜穿孔粘连性中耳炎鼓室硬化化脓性中耳乳突炎CT表现1急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。