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平安产险个人齿科医疗费用保险（A款）条款

注册号：C00001732512022072500051

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本合同的投保人应为符合本保险合同约定年龄范围的、具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第三条凡身体健康，且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。第四条除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本合同包含预防保健治疗保险责任、基础治疗保险责任、复杂治疗保险责任、意外齿科治疗保险责任，本合同根据投保人与保险人的约定承担一项或多项保险责任，具体承担责任以合同约定为准。

第六条齿科医疗保险责任

(一)预防保健治疗保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人指定或者认可的医疗机构接受预防保健治疗的，保险人对由此发生的合理医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例给付预防保健治疗保险金。

预防保健治疗包括以下项目：

1．洁治类；

2．涂氟；

3．窝沟封闭；

4．本合同约定的其他齿科预防保健治疗项目。

保险人根据本合同的约定向被保险人给付的预防保健治疗保险金累计以其预防保健治疗保险金额为上限，当达到该限额时，本合同约定的对被保险人的预防保健治疗保险责任终止。

(二)基础治疗保险责任

在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起经过七日的等待期后（续保、本合同另有约定或者保险行业监管另有规定的不在此限），因齿科疾病在保险人指定或者认可的医疗机构接受基础治疗的，保险人对由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例给付基础治疗保险金。

基础治疗包括以下项目：

1．基础牙周治疗；

2．常规拔牙、简单乳牙根管治疗、简单树脂充填；

3．常规牙科检查（包括牙科物理检查以及X光全片）；

4．本合同约定的其他齿科基础治疗项目。

保险人根据本合同针对被保险人给付的基础治疗保险金累计以其基础治疗保险金额为上限，当达到该限额时，本合同约定的对该被保险人的基础治疗保险责任终止。

(三)复杂治疗保险责任

在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起经过七日的等待期后（续保、本合同另有约定或者保险行业监管另有规定的不在此限），因齿科疾病在保险人指定或者认可的医疗机构接受复杂治疗的，保险人对由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例给付复杂治疗保险金。

复杂治疗包括以下项目：

1．深度牙周治疗；

2．齿科手术、复杂根管治疗、恒牙根管治疗、复杂拔牙；

3．齿科固定修复、活动修复、美容修复、修复性充填；

4．牙齿种植；

5．放射片检查（包括牙科CT、全口牙片）；

6．本合同约定的其他复杂治疗项目。

保险人根据本合同针对被保险人给付的复杂治疗保险金累计以其复杂治疗保险金额为上限，当达到该限额时，本合同约定的对被保险人的复杂治疗保险责任终止。

(四)意外齿科治疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害，且以该意外伤害为直接且单独原因导致齿科损伤，并在保险人指定或者认可的医疗机构接受以减轻被保险人疼痛为目的而发生的齿科紧急治疗的，保险人对由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例给付意外齿科治疗保险金。

意外齿科治疗包括以下项目：

1．外伤缝合；

2．外伤导致的牙周固定、常规拔牙、根管治疗；

3．本合同约定的其他意外齿科治疗项目。

保险人根据本合同针对被保险人给付的意外齿科治疗保险金累计以其意外齿科治疗保险金额为上限，当达到该限额时，本合同约定的对被保险人的意外齿科治疗保险责任终止。

第七条各项保险金责任的累计赔付金额以各对应项的保险金额为限，各项费用的累计赔付金额达到其对应项的保险金额时，保险人对被保险人的该项赔付责任终止。

保险期间内保险人赔付的总额以本保险合同约定的总保险金额为限，各项费用的累积赔付金额达到总保险金额的，不管是否某一项保险金责任达到其单项限额，本保险合同均完全终止。

补偿原则

第八条本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本保险合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

责任免除

第九条因下列原因导致的损失、费用，保险