糖尿病患者用药风险的评估和管理.ppt

运动与低血糖风险时机适合：晚饭后1小时后持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈的运动，心率=170-年龄有氧运动*血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿微量蛋白、眼底检查等意义：准确了解血糖变化从而及时调整治疗、饮食及运动方案,预防严重低血糖的发生自我血糖监测低血糖的处理进食含糖量高的食物：葡萄糖、白糖水、蜂蜜、巧克力、糖块注意：如同时服用a-糖苷酶抑制剂时，应服用葡萄糖，其他糖类效果不好分层次有针对性分层次有针对性诱因小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量对策应定时定量进餐;进餐量少时相应减少药量；有可能误餐时应提前做好准备胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少运动量增加酒精，尤其空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒低血糖反复发生者运动前增加额外的碳水化合物摄入调整治疗方案或适当调高血糖控制目标对策对策对策对策《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版分层次有针对性风险评估糖尿病患者低血糖风险调查问卷.doc沟通技巧聆听，感同身受耐心、重视通俗易懂用药教育转往上级医院指征反复发生低血糖或发生过一次严重低血糖出现严重降糖药物副作用难以处理者2012版《中国2型糖尿病防治指南》（基层版）小结风险发现和防范的经验分享小结小结谢谢聆听促进胰岛素分泌增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢延缓碳水化合物的吸收抑制肝糖的产生和输出降糖增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢降糖机制降糖药的不良反应降糖药低血糖体重增加水肿胃肠道不良反应乳酸性酸中毒肝毒性双胍类√√噻唑烷二酮类√√√磺脲类√√√√非磺脲类胰岛素促泌剂√√α糖苷酶抑制剂√胰岛素√√√低血糖高风险药物抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮?-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖DDP-4抑制剂降血糖药：磺脲类（格列齐特，格列喹酮，格列吡嗪，格列美脲）可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素高危药品High-AlertMedications药理作用显著且迅速，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。A级：胰岛素C级：口服降糖药品种选择的风险胰岛素剂量选择的风险每1iu胰岛素降多少血糖？使用时间的风险?248短效1410?212预混30R中效使用时间的风险使用时间的风险速效、短效、预混胰岛素胰岛素促泌剂α糖苷酶抑制剂中效、长效胰岛素胰岛素增敏剂与进餐密切相关与进餐关系不大用药频次、时间药物三顿饭前30分钟吃的降糖药格列喹酮，格列吡嗪三顿饭前15分钟吃的降糖药瑞格列奈，那格列奈每天早上饭前30分钟服一次格列美脲，格列吡嗪控释片，格列齐特缓释片跟三顿饭一起吃的降糖药阿卡波糖，伏格列波糖三顿饭后吃/睡前吃的降糖药二甲双胍每天晚饭前服一次/早晚饭各一次二甲双胍缓释胶囊每天早上服一次吡格列酮使用时间的风险2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程当HbA1c7.5%当HbA1c≥7.5%当HbA1c9.0%二甲双胍GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2**TZDSU/GLN若治疗3个月后，HbA1c6.5%，则加用第二种治疗药物单药治疗*GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2**基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始三种药物联合治疗TZD溴隐亭速释片两种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+或两种药物联合治疗三联种药物合治疗胰岛素±其他药物GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2**基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始胰岛素强化治疗TZD溴隐亭速释片三种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+胰岛素强化治疗*药物按推荐使用级别排序**基于3期临床研究数据不良反应少或可能获益需谨慎使用GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN胰高血