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疾病名：围术期伴发的精神障碍

英文名：mentaldisorderduetoperioperativeperiod缩写：

别名：围手术期伴发的精神障碍疾病代码：

ICD：F06.8

概述：手术对病人是一种严重的心理应激，手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等应激反应。术后精神障碍并非为独立疾病单元，其中有心因性反应，内因性精神病的诱发，但大多为症状性精神障碍。

外科手术后精神障碍系指外科手术后数天内所出现的精神障碍。近年来国内报道有增多趋势，在联络会诊精神医学中也日渐多见。本病是否为一独立疾病单元尚有争议。由于通常涉及重点监护病房(ICU)病危情况下发生精神障碍的问题，故在本节一并介绍。

流行病学：国外有学者报道，手术前后引起的焦虑其发生率为15%～60%，国内的一个报道心外科手术病人其焦虑的检出率术前为25%，术后为13%。胜利等(1997)报道腹部手术103例中，术前焦虑的检出率为64%，但术后较术前明显下降。在妇产科、五官科也有类似报道。外科手术后精神障碍的发生率国外最早报道为1/1500，但从20世纪60年代初施行ICU管理以来急剧增加，几乎占大手术的40%～70%，最近通过种种努力才减少到7%～30%，其发生率依然较高。迄今国内尚无有关发生率的报道。

病因：

1.心理因素主要由于对手术的恐惧、担心，患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外、怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等。这些不良心态大多是因为对手术情况的不了解；有的与个体的个性(敏感、多疑者重)、体质、及耐受性不同有关；年龄(中年人最高)、文化(文化愈高，焦虑愈重)、手术的大小、疾病的严重程度等也有不同程度影响。

2.躯体因素由于术后的虚弱、失血、休克、脏器功能损害、各种代谢障碍包括水、电解质紊乱、糖、蛋白质异常等，麻醉、合并感染及内分泌异常等因素影响了脑功能。

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发病机制：可能与下列因素有关：

1.手术后机体状况的改变，如疲劳、衰竭、水电解质平衡失调、内分泌紊乱等。

2.手术操作和麻醉剂对大脑功能的影响。

3.手术并发症，如脑损伤、感染、发热、呼吸功能不全等。

4.手术后的环境和心理因素，如术后进入ICU，环境刺激，隔绝以及感觉阻断，如在ICU接受各种检查仪器的限制，躯体运动困难，带上氧气罩等，易使病人进入谵妄状态。

5.手术前后患者的心理压力及个体因素，如患者的性别、年龄、文化、职业、性格特征，以及手术的部位和复杂性等均与精神障碍的发生有关。

临床表现：术后精神障碍可分为急性期障碍和慢性期障碍两类。急性期障碍多数在手术后2～5天发病，以谵妄状态和精神分裂样症状群较为多见，部分患者可呈现抑郁、焦虑状态，如情绪低沉、兴趣减少、睡眠障碍、焦躁不安，病程约1~3周。原有精神病复发者居多。慢性期障碍以神经症样或慢性脑衰弱症状群较为多见。常继发于脑器质性损害，出现慢性器质性精神障碍者居多，如人格改变、智能减退及脑衰弱状态等。精神症状表现形式与手术种类及麻醉方法无关。进入ICU的病人由于病情重，身体已处于应激状态，而不良环境、有创性检查、机械通气等，使病人产生心理应激，出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、疼痛不适及睡眠异常等。曾有报道9例手术后精神障碍患者其精神症状出现时间，术后2～10天者8例，术后4周1例；症状持续时间，短者6天，最长45天，多数为14～30天；其临床特征，9例均为精神分裂样症状群，表现兴奋躁动、恐惧紧张、言语增多、行为紊乱、思维破裂、猜疑妄想、听及视幻觉等症状。临床常见的几种手术前后的精神障碍。

1.绝育手术后的心理障碍和心理疾病这在农村计划生育中较为多见，根据近年来统计，我国节育手术并发症中的心理障碍和心理疾病约占60%～70%，临床表现包括下列几方面，焦虑紧张状态、悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状，尤以术后神经症最多(约占50%～60%)，有神经衰弱、癔症、强迫症、慢性功能性疼痛等。其发病与术前各种心理因素和心理状态有关，如对绝育手术的态度被动；手术前的心理状态不佳；对手术的恐

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惧、紧张；个性特征，大多情绪不稳定、暗示性较强者；文化程度较低；社会、家庭压力较大等。本症的关键在于预防，大力开展手术前的心理咨询和疏导(包括当事者的家属及亲友)，刘破资(1997)在“妇女绝育术后心身反应前瞻性研究”中指出术前的危险因子是，对绝育的态度、敌意、暗示性高、情绪的不稳定、疼痛阈低等，具有上述心态的人是术前、术中重点防治对象，经过给予适当的心理支持、疏导和抗焦虑等综合治疗，经术后一年随访效果显著。