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疾病名：细菌性痢疾

英文名：bacillarydysentery缩写：

别名：菌痢；急、慢性痢疾；痢疾；杆菌性痢疾；杆菌痢疾；Japanesedysentery疾病代码：

ICD：A03

概述：细菌性痢疾(bacillarydysentery)简称菌痢，病原菌是肠杆菌科志贺菌属(shigella)，也称痢疾杆菌(dysenteriae)。痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公元前5世纪)，19世纪曾出现全世界大流行。1899年，日本人志贺首先发现是痢疾杆菌引起。为纪念志贺的贡献，将痢疾杆菌称之为志贺菌属。该病为小儿肠道传染病，临床以发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重为特点。中毒性菌痢是其中最重要的临床类型，可发生频繁惊厥、休克、呼吸衰竭，易发生死亡。

流行病学：菌痢分布很广，遍布世界各地。1988年国外曾有报道菌痢年发病数有几千万例，主要在发展中国家广为流行。我国新中国成立前与解放初期(20世纪50～60年代)常见菌痢流行，病死率也很高。20世纪70年代后发病已显著下降。我国于1990年统计菌痢年发病率为200万～300万例，但实际病例数可能还要多。

1.传染源病人和带菌者是传染源。非典型患者的症状较轻，不易诊断，容易忽视，在痢疾的传播上关系重大。病后带菌者亦有一定的传播作用。带菌期长短不一，成人较小儿为长。福氏菌痢较宋内菌痢长，没有经过正规治疗的患者带菌时间也比较长。小儿慢性菌痢虽较成人少，但大多呈潜隐、非典型性，往往不易被人发现，容易在集体儿童中诱发流行。成人慢性痢疾、恢复期带菌者或健康带菌者无典型腹泻症状粪便有排菌，若从事饮食或保育工作，则对儿童是严重的威胁。

2.传播途径病菌随患者或带菌者粪便排出，易感者通过污染的手、生活接触、食物、水源或借苍蝇传播，经口感染。由于地区不同传播方式可有不同。发展中国家食物及水型传播较常见，而在发达国家水型传播则不多见。

(1)食物传播：食物可通过手、水、蝇受到污染。在适当温度下痢疾杆菌可

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在一些肉食品、蔬菜、瓜果、凉粉等食品上繁殖。有人报道，在20～30℃条件下，痢疾菌在米饭、馒头、猪肉、马铃薯、西瓜等食品中，2h增长2～5倍，4h为100～800倍，8h为1万～2万倍，10h可达5万倍以上，观察到第5天菌数未见减少；在白菜、萝卜、黄瓜等食品中，亦可增长20～200倍。误食这些被污染的食品可引起痢疾散发；如果集体食堂食物被污染则可引起菌痢暴发。夏季炎热适合痢疾菌生长，容易引起食物传播。食物传播的特点是：常引起暴发流行；发病仅限于进食该食品者；发病菌型一致；潜伏期与流行期均较短。

(2)经水传播：痢疾菌能在水中生活繁殖。若水源保护不好，粪便处理不当，水源受污染，则可导致水源传播。水源传播的特点是：常引起大规模暴发流行；流行范围限于饮用同一水源的人群；潜伏期较长；当被污染水源停止使用或进行消毒后，流行即趋平息。

(3)生活传播：由患儿或带菌者的粪便污染生活用品或通过接触患者被污染的手传播，是最常见的传播方式。居住拥挤、卫生条件差或托幼机构、病房消毒制度不严格，容易通过接触方式引起暴发流行。接触传播的特点是：可发生于任何季节，粪便细菌培养，常出现不同菌型；一般呈散发或连锁性，常限于同一居室或病房；如居室或病房消毒措施得当，发病即可得到控制。

(4)昆虫传播：苍蝇是常见的传播媒介，易于污染用具和食物，造成传播。有人检测发现苍蝇密度与痢疾发病曲线的变动相互并行。首都儿科研究所腹泻科研究组监测发现在病房蟑螂也是传播媒介。

3.人群易感性人对痢疾有普遍易感性，加上痢疾型别很多，因此可以多次重复感染。

4.季节及年龄分布痢疾有明显的季节性，夏秋季多见，这与夏秋季痢疾菌易在食物中繁殖，热天人们好进食生冷饮食及此时胃酸分泌减少，胃内杀菌作用减弱等因素有关。7，8，9三个月形成高峰，但其他季节均可散发。菌痢在小儿多见于大年龄组，1988年7省示范县监测，2岁以下占13%，2岁以上占87%；北京市监测2岁以下占13.9%，2岁以上占86.1%。中毒型痢疾主要发生在2岁以上儿童，这与儿童机体对菌痢毒素敏感、反应性过高有关。

病因：

1.病原为痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属。为革兰阴性、需氧、无鞭毛、

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不能运动、无荚膜、不形成芽孢的杆菌。长约1～3μm；水中可生存5～9天，食物中可生存10天，对阳光极敏感，经照射30min即死亡；在60%时10min，在100℃即刻即可将其杀灭。在低温潮湿的地方，可生存几个月。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1