住院患者血糖管理策略探讨.ppt

Slideno*低血糖发生的时间分布低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前夜间低血糖发生密度是是平均水平的两倍午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生密度均较高注：低血糖BG≤3.9mmol/LSlideno*院内低血糖的科室分布低血糖高发科室：急诊、消化科、神经内科、内分泌科Slideno*住院患者血糖管理策略探讨ABCD院内血糖分类监测与管理血糖检测应该注意的问题医院血糖管理的项目经验住院患者的血糖要求住院患者的血糖现状Slideno*权威指南的血糖控制目标的理想与现实中国（2010）ADA(2010)HbA1c目标7%7%FPG目标3.9-7.2mmol/L3.9-7.2mmol/LPPG目标10mmol/L10mmol/LSlideno*住院病人血糖控制目标重症患者：血糖应控制在7.8-10mmol/L（A）非重症患者：在确保安全前提下，餐前血糖7.8mmol/L，随机血糖10mmol/L。（E）年老体弱和有严重合并症、“脆性糖尿病”、不能自理者，晚期癌症空腹血糖8.0mmol/l，餐后2小时11.0即可，HbA1c7%-9%可接受，重要的是避免低血糖。（E）也许糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者。Slideno*ICU住院病人平均血糖水平与死亡率呈U形相关关系：血糖控制在7.8-10mmol/L以外对ICU患者没有更多益处”。强化血糖控制将血糖控制目标定为4.4-6.1mmol/L患者死亡率增加.美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国糖尿病协会（ADA）建议放宽住院患者血糖控制目标，入住重症监护室患者血糖控制目标为7.8-10mmol/L，血糖在6.1-7.8mmol/L仍可接受。不建议降低至6.1mmol/L以下。死亡率Slideno*糖尿病患者围手术血糖要求术前血糖强调个体化.已用口服药者中、大术前2-3天应改用INS治疗。多数术前要求空腹血糖低于8.5mmol/L,尿无酮体，(协和7-10mmol/L)急诊手术宜控制在14mmol/L以下眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术术中目标：血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L之间；术后血糖重症控制在7.8-10.0mmol/L较安全。一般病人血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。注意防止低血糖发生。Slideno*儿童青少年糖尿病患者血糖控制目标血糖目标值范围HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性,易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.05.6-10.08%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.37.5%1.有严重低血糖风险2.需要发育和精神健康3.无过多低血糖7%更好儿童青少年糖尿病血糖控制标准2010版Slideno*GDM患者的血糖控制目标计划妊娠：血糖控制在餐前3.9-6.5mmol/L，餐后＜8.5mmol/L，HbA1c＜7.0%，尽量＜6.5%。不建议HbA1c8%的患者妊娠。妊娠期间：血糖控制的目标：是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；2am-6am：全血值≤6.7HbA1c尽可能控制在6.0%以下。分娩时和产后：加强血糖监测，保持良好的血糖控制。Slideno*老年糖尿病患者1、脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年：严格控制HbA1c7%；2、合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c8%；3、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年：HbA1c9%；HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。百岁老人祝百岁Slideno*已有CVD或CVD极高危患者糖尿病病史长或者已患CVD或CVD极高危：HbA1c≤7.5%因为他们发生或再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管的益处ACCORDStudyGroup.NEnglJMed,2010,1575-1585Slideno*住院患者血糖管理策略探讨ABCD院内血糖分类监测与管理血糖检测应该注意的问题