小肠结肠淋巴细胞性静脉炎3例临床病理学分析 .pdf

小肠结肠淋巴细胞性静脉炎3例临床病理学分析

【摘要】目的探讨小肠结肠淋巴细胞性静脉炎(EL)的临床病理学特征，加

深对此病变的认识，为临床诊治提供经验。方法回顾性分析3例EL的临床表

现、实验室检查、内镜、影像学、病理学等特征，并复习相关文献。结果3例

患者男性2例，女性1例，年龄分别为43、69和60岁。均以腹痛为首发表现，

病变肠段分别位于回盲部、横结肠和空肠。内镜显示溃疡或缺血样改变，影像检

查主要表现为肠腔狭窄及溃疡。3例均接受肠段外科切除，预后良好。镜下特征

主要为缺血性损伤伴广泛性静脉炎和血栓性静脉炎，而动脉未受影响，免疫组织

化学显示浸润淋巴细胞为混合性细胞。结论EL罕见，年龄以中老年人多见，

常发生在小肠和右半结肠。临床症状、实验室检查和影像无特异，术前易误诊，

但手术切除可治愈，术后依据典型病理学特征可确诊，发病机制尚不清楚。

小肠结肠淋巴细胞性静脉炎(enterocoliclymphocyticphlebitis,EL)

是一种罕见的肠道疾病，临床上常出现急腹症，难以通过实验室检查和影像学确

诊，易与其他肠道溃疡性病变混淆。我们回顾了本院3例EL患者的临床特征、

实验室检查、内镜、影像学、病理学、特殊染色和免疫组织化学特点，并总结既

往文献中明确诊断的EL病例，以加深对该病的认识。

一、资料与方法

1.病例来源：收集中山大学附属第一医院截至2023年7月3年内病理诊断

为EL的患者3例，患者均保守治疗无效后，切除肠段送病理诊断。收集患者的

基本资料，包括既往病史，内镜、影像学、实验室检查及随访资料等。

2方.法：标本均经3.7%中性甲醛液固定，常规切片、HE染色，选取典型的

蜡块行特殊染色及免疫组织化学检测，所选弹力纤维染色试剂购自北京中杉金桥

生物技术有限公司，免疫组织化学抗体CD3、CD5、CD20、CD79Q、CD38、CD1

38、Kappa、Lambda购自Dako公司，IgG、IgG4、CD56、CD4、CD8、T细胞胞质

内抗原1（TIA1）、颗粒酶B购自北京中杉金桥生物技术有限公司。

二、结果

1.临床特征：3例患者男性2例，女性1例，年龄43、69、60岁。3例均以

急腹症就诊，表现为阵发性腹痛。全身检查未发现消化系统外疾病。保守治疗无

效后，3例均行病变肠段切除，未予特殊药物治疗。术后随访1广22个月，所有

患者健康良好，肠道症状无复发。

2.实验室检查：例2、3均出现C反应蛋白升高，此外例3还出现了红细胞

沉降率升高，例1虽然C反应蛋白正常，但白细胞介素6略高至4.5ng/L（正常

0^3.4ng/L）,均提示患者可能存在炎性病变；此外例2、3还出现了D-二聚体

及纤维蛋白原升高，提示凝血纤溶系统可能异常。例1、2的内镜检查均表现为

不同程度肠腔变窄，黏膜溃疡糜烂，有隆起的结节或肿物，在病变部位出现白苔

（图1）,但内镜活检病理镜下表现为黏膜糜烂或溃疡形成，或黏膜固有层内局

部腺体减少、萎缩，间质纤维组织增生伴玻璃样变，呈缺血性改变（图2）。影

像学检查显示3例患者的病变肠段分别为回盲部、横结肠、空肠，3例患者的C

T及磁共振成像表现大致相同：肠腔变窄、管壁变粗及黏膜面溃疡（图3）,此

外例3行正电子发射计算机断层显像检查，显示中上腹空肠肠壁弥漫不均匀增厚,

代谢活跃，考虑炎性病变可能性大（图4）。由于辅助检查均不特异，3例患者

术前均未确诊。

3病.理检查：大体检查3例患者手术切除的肠管，可以发现部分肠段浆膜颜

色变深伴毛细血管增生、表面粗糙、管腔狭窄等改变，并于黏膜面见片状糜烂（图

5）o显微镜下观察，3例均呈现活动性慢性肠炎特征，黏膜溃疡、黏膜下纤维

组织增生伴中性粒细胞浸润，肠壁静脉周围广泛见淋巴细胞袖套状、同心圆状分

布，未累及动脉（图6）,部分静脉管壁增厚甚至闭塞。例2还出现静脉血栓及

机化（图7）；黏膜局部可见隐窝缩短、缺失，腺体萎缩、扩张、扭曲，间质可

见玻璃样变性，呈缺血性改变，但未见肉芽肿及隐窝脓肿；对3例标本典型的静

脉病变均进行弹力纤维染色及免疫组织化学检测，在血管周围浸润的炎性细胞类

型中，例1呈现出T、B淋巴细胞混合，可见静脉壁增厚，弹力纤维染色显示主

要为静脉肌内膜增生（图8）；例2突出为T淋巴细胞，其中CD4+T细胞略多于

CD8+T细胞，TIA1、颗粒酶B及CD56仅个别细胞阳性;而例