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2024心身疾病诊治与预防要点(全文)

心身疾病，正日益成为现代社会不容忽视的健康挑战。在当下快节奏的生

活中，人们的心理与生理健康紧密交织，心身疾病的防治愈发关键。徐霞

医生深入探索心身疾病的诊治与预防，带来诸多新视角与新突破。从发病

机制的深入研究到诊断技术的改进，再到治疗方式的创新探索，以及对预

防措施的全面解析，为我们更好地理解和应对心身疾病提供了有力指引。

年来，心身疾病的诊治领域有哪些重大的研究进展或突破？这些进展如

何改变了我们对心身疾病的理解和治疗方式？

几年，心身疾病在发病机制、诊断技术和治疗方式3个领域有很多重大

研究和突破，这些进展和突破对心身疾病的诊治具有很好的促进作用。

1.发病机制的深入研究

最，脑肠轴机制是心身疾病领域比较热门的研究方向，主要从神经机制、

内分泌机制和免疫机制进行深入探索。

(1)神经机制：研究发现，迷走传入神经分布于肠道内，除了感受肠壁

的机械运动外,肠道微生物多样性及其代谢产物的改变均可刺激迷走神经

的感觉纤维成分，将肠腔内的信息传递至中枢神经系统。例如啮齿类动物

在早期感染柠檬酸杆菌后，迷走神经活性增强，小鼠的焦虑样行为增加;

而暴露于共生乳杆菌的小鼠，迷走神经被激活的同时血压降低，这表明迷

走神经对于共生微生物以及致病微生物具有可识别特性。

(2)内分泌机制：应激反应的主要组成部分是下丘脑-垂体-肾上腺轴

(HPA轴)的激活。生命早期，婴儿出生时HPA轴的发育并不成熟，出

生后的一段时间内会继续发育，而该时期也是肠道菌群的定植期，肠道菌

群一方面参与HPA轴的发育成熟，另一方面参与HPA轴在整个生命周期

中的反应，是HPA轴正常发育及应激信号通路顺利传递的保证。HPA轴

的激活与肠道微生物的变化直接相关，同时该通路中的促肾上腺皮质激素

释放激素受体在大脑和肠道内均有分布，是应激相关肠道功能改变的重要

介质，与肠易激综合征等的发生相关。来自肠道细菌的信号可激活调节杏

仁核、前额叶皮质和下丘脑等与应激反应相似的脑区，促进该区域应激系

统的弹性发展，提高生存竞争能力。

(3)免疫机制：在长期内源性或外源性负性应激原条件刺激下，肠道黏

膜通透性增加，肠道菌群结构和多样性发生改变，借机上移至肠黏膜。肠

上皮细胞表面特化的Toll样受体通过与微生物相关分子模式(MAMPs)

结合后，激活下游的MyD88,进一步激活转录因子如CREB、AP-1和

NF-kB等，在细胞核内参与主要促炎因子、抗炎基因等的表达。大脑内的

小胶质细胞以及巨噬细胞等表面也存在Toll样受体，也能对进入血液循环

中的微生物相关分子模式MAMPs产生免疫应答，通过释放细胞因子对大

脑活动产生影响。Thl7和Treg细胞的平衡以促炎和抗炎细胞因子为特征,

直接受到正常肠道微生物群含量的影响，其功能的变化与过敏性疾病的产

生有关。肠道微生物的代谢产物之一短链脂肪酸(SCFAs),一方面通过

调节肠上皮细胞的增殖、分化和基因表达等过程，对肠黏膜功能产生直接

或间接的调节作用；另一方面和T细胞上的G蛋白偶联受体结合，抑制树

突状细胞产生促炎因子和趋化因子，从而激活抗炎级联信号，对于全身性

的炎症反应具有调节作用。

在过去，临床认为心身疾病主要是由心理因素导致躯体症状，而现在明确

了心理和生理之间存在复杂的双向交互作用。身体的生理变化可以影响心

理状态，心理因素也可以通过神经、内分泌、免疫等途径影响身体的生理

功能，二者相互关联、相互影响。例如，抑郁症不仅是心理问题，还与大

脑的神经递质系统、神经回路以及身体的激素水平等生理因素密切相关，

同时抑郁症也会影响身体的免疫系统，增加患其他疾病的风险。

同时，临床认识到心身疾病的发生发展是多因素共同作用的结果，除了心

理社会因素外，遗传因素、神经生物学因素、免疫系统等都在其中扮演重

要角色。这使得我们对心身疾病的病因和发病机制有了更全面、更深入的

认识，不再将其简单归结为单一因素导致的疾病。

2.诊断技术的改进

(1)多模态影像学技术的应用：功能磁共振成像(fMRI)、正电子发射断

层扫描(PET)等多模态影像学技术被越来越多地应用于心身疾病的诊断。

例如，通过功能磁共振成像fMRI可以观察到心身疾病患者在应对压力或

情绪刺激时大脑特定区域的活动异常，为诊断提供更客观的依据。

(2)生物标志物的发现：研究人员不断探索与心身疾病相关的生物标志

物，如炎症因子、神经递质、激素等。例如，一