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患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识（最全版）

贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预

后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。目前临床上对术前贫血未

予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加围手

术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。随着

对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关共识和

指南。2016年，关节置换术安全性与效果评价项目组发布了《中国髋膝

关节置换术加速康复——围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科手术的围

手术期贫血管理提供了指导。然而术前贫血不仅限于骨科手术患者，在其

他手术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公开发表的相关

共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫

血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患者)。

第一部分概述

一、流行病学

不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。一项系统性回顾研究显示，

术前贫血发生率为5%～76%[1]。心脏手术术前贫血发生率为24%～

37%[2,3]，非心脏手术术前贫血的发生率为30%[4]，其中膝髋关节手术

为25%～45%[1]，肿瘤患者为30%～90%[5]，结直肠癌为30%～

67%[6]，妇科手术为24%～45%[7,8]。术前贫血的发生率随年龄增长而

增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血[9]，女性由于

月经及生育更容易发生贫血。国内20308例关节置换术的数据表明，全

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髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为

30%、26%和44%[10]。

二、病因

1．造血原料缺乏：

以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。缺铁是结直肠癌患者、妇科

肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维生素B12

缺乏。

2．慢性病性贫血：

见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细

胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。

3．急慢性失血：

创伤、胃肠道肿瘤、女性月经过多、妇产科异常出血、应用非甾体消

炎药、胃溃疡、痔疮、咯血、反复血液透析、医源性失血等。

4．其他：

伴发于慢性肾脏病、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、放化疗后骨髓抑

制、年老体弱等。

三、危害

1．术中、术后不良事件增多：

术前贫血增加手术风险、ICU入住率、术后感染率，影响患者术后活

动和功能恢复，增加术后并发症和病死率、延长住院时间、增加疾病诊疗

费用等。即使是轻度贫血也是术后并发症发生率和病死率的独立危险因素

[4,10,12,13,14,15,16]。

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2．输血需求增加：

在膝髋关节置换术患者中，术前无贫血者的围手术期输血率为12%，

而术前贫血者的围手术期输血率达到了56%[17]。脊柱手术在术中和术后

因为贫血需要输血的比例高达40%[12]。各类手术围手术期输血需求的增

加不仅增加输血相关不良事件的风险，同时也会加剧我国血源供需矛盾。

第二部分定义

术前贫血是指从确定手术到接受手术前的间隔期，患者单位