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急诊科医疗质量管理与持续改进方案--第1页

急诊科医疗质量管理与持续改进方案

第一篇:急诊科医疗质量管理与持续改进方案

民生医院急诊科医疗质量管理与持续改进方案

医疗质量管理是科室管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、

持续改进的过程。为提升医务人员的素质,规范医疗行为,提高医疗

水平,保证医疗质量,加强基础质量、环节质量和终末质量管理,建

立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制,提高医疗服务能力,

为患者提供优质、安全的医疗服务,提高科室的核心竞争力,特制定

医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理组织

科室医疗质量管理组织小组由科主任、科护长及科内医护人员组

成。职责:主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任务,审议科室

医疗质量管理考核评价方案,督促、检查医疗质量管理工作的执行落

实情况,提出整改意见。

(2)质量管理职能:

职责:对科室质控情况进行及时全面监督管理,定期进行医疗质

量的检查评比并提出奖惩意见,并对医疗质量中存在的问题,提出改

进要求及整改意见。

(3)科室质控小组:由医疗、护理各设立质控小组,由科主任、

护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质量的第一负

责人,负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责:制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方

法,对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报,督促落实各项医

疗法规、规章制度,发现医疗安全隐患及时纠正,完善科室质量管理

的记录及登记,对各种质量指标做好统计、分析、评价;质控小组每

月至少开展活动一次,每季总结一次;结合本专业特点、技术水平以

及《临床诊疗指南》、单病种临床路径,制定本专业疾病诊疗、操作

规范、急救预案。

科室实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每

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一位科内职工既是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督

者。并实行医疗质量管理责任追究制。

二、急诊医疗质量管理的内容

1、建立、健全各项规章制度,特别是保证医疗质量、医疗安全的

“十三个核心制度”(首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例

讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论

制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本

规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度)的落实,并根据

质量管理要求完善其他相关制度,有效防范、控制医疗风险,及时发

现医疗质量和安全隐患。

2、完善各种疾病诊疗技术操作规范及工作流程,实施按上级要求

的各专业单病种、临床路径,按照具体规范进行诊疗活动,保证环节

质量、终末质量。

3、建立、健全考核体系。根据我科实际,科室医疗质量管理委员

会将对全科医疗质量负责,质控小组对基础质量、环节质量和终末质

量进行检查、考核。考核将采取每月、每季集中检查、考核和不定期

的抽查相结合,对考核结果进行奖罚(祥见医疗质量控制考核评价方

案细则)。

三、急诊医疗质量管理的措施和方法

1、医疗质量管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评审,检

查全科医疗质量、目标实现情况,随时协调科室各有关部门、科室质

量管理体系。定期每年2次召开医疗质量管理小组会议,发布半年质

控工作报告,提出存在问题与持续改进的建议和工作计划;如发现存

在共性问题需要尽快解决的,则及时召开会议,研究和制订整改方案,

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