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2023儿童注意缺陷多动障碍的评估与诊断

摘要

注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的神经发育障碍，但目前就诊

率较低。早发现、早评估和诊断是早期治疗的前提。儿童ADHD评估内

容为诊断前的所有资料收集，主要包括：诊断线索、病史收集、临床检查、

实验室和辅助检查。ADHD诊断既往普遍采用《精神障碍诊断与统计手册

第5版》（DSM-5）诊断标准，《国际疾病分类第11版》（ICD-11）颁布

后将作为中国官方诊断标准。ADHD诊断应尽可能避免诊断不足和诊断过

度的情况，要重视共患病的诊断，从而提供更精准的治疗。

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperac-tivitydisorder，ADHD），

俗称“多动症”，是最常见的神经发育障碍，以与年龄和发育水平不相称的

注意缺陷、多动和冲动为主要特征。根据美国2019年至2020年全国儿

童健康调查，3～17岁儿童中ADHA发生率在8.9%［1］，我国6～16岁

在校儿童中的患病率为6.26%［2］。该病病程呈慢性过程，症状持续多年，

甚至终身存在。研究显示，学龄前期儿童所出现的ADHD症状将一直持

续至学龄阶段［3］。50%的ADHD患儿在青春期和成年期仍有ADHD症

状，成年期与儿童（含青少年）的ADHD症状特征有所不同［4］。Risley

等［5］认为，ADHD已成为当今社会重要的公共卫生问题，所以应尽早

筛查ADHD并及时进行有效的干预治疗。ADHD患儿目前就诊率较低，

但对该病的早发现、早诊断是早治疗和争取良好的预后的前提。评估是诊

断的基础，诊断是评估的目的，本文主要围绕儿童ADHD的评估与诊断

展开阐述。

1儿童ADHD的评估

儿童ADHD评估内涵为诊断前的所有资料收集，具体包括：诊断线索、

病史收集（现病史、个人史）、临床检查（精神科观察和访谈、体格检查

及神经系统检查、心理评估）、实验室和辅助检查。

1.1诊断线索儿童ADHD评估应该从与提出投诉相关的细节开始，包

括具体行为、发生麻烦行为的环境以及围绕行为的安全问题［1］，可以理

解为以下诊断线索［6］：（1）学龄前儿童：过分地喧闹和捣乱、不好管理、

惹人厌烦或明显的攻击性行为、经常惹祸或无法接受幼儿园教育；（2）学

龄期儿童：不安静或好动、注意力难于集中、好发脾气/行为冲动/自我控

制能力差/伙伴关系不良、学习成绩差；（3）青少年：注意集中困难或学

习成绩下降、厌学或做事不考虑后果、经常跟父母顶嘴或与老师争执、与

同学缺乏合作精神、对一些不愉快的刺激做出过分反应。当个体出现上述

问题时应及时就诊并进行评估。

1.2病史收集病史采集应全面、客观、详尽。因此，病史资料需来自患

儿父母或监护人、学校老师、亲戚、邻居、同伴，甚至作业、评语等书面

资料［6］。但不同病史提供者之间的一致性通常较低，例如，与父亲相比，

母亲对多动症更敏感，倾向于对孩子情况描述得更严重一些［7］。现病史

应就重点问题进行深入询问，主要围绕ADHD临床表现、病程、共患疾

病、社会功能以及诊治过程等，从而为ADHD的诊断和鉴别诊断及共患

病的诊断奠定良好的基础。社会功能主要包括学习能力、人际交往能力和

适应环境的能力。个人史主要包括出生史、生长发育史、生活史、既往史

以及家族史。个人史中应包括对危险因素的评估，包括产前、围产期和新

生儿并发症，以及医学、社会心理和家庭病史。家族史应包括对家族成员

学业不良、遗传疾病、心理健康状况和神经发育障碍的调查。同时应评估

监护人的生理和心理状况，以及家庭功能和监护人的应对方式［8］。根据

英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthand

CareExcellence，NICE）指南建议，病史采集也可能包括父母的心理健