超声检测胃内容物在麻醉中应用.ppt

超声检测胃内容物在麻醉中应用Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

汇报目录胃的解剖胃窦的超声图像判断胃内容物的质计算胃内容物的量临床启示

超声探头

矢状面

超声检测胃窦体位

A:antrum;Ao:aorta;C:colon;L:liver;P:pancreas;SI:smallintestine;Sma:superiormesentericartery;Smv:superiormesentericvein;Sp:spine

判断胃内容物的质排空固体液体（果汁，牛奶）

排空的胃窦A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌

“牛眼”征L:肝脏；P:胰腺；Ao:腹主动脉JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423典型的排空的胃窦呈现“牛眼”征

固体内容物进食固体胃内容物早期呈现为“毛玻璃”征A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；

固体胃内容物进食固体胃内容物晚期呈现回声A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌S：脊柱

清液体胃内容物喝清水后的胃窦超声影像呈现低回声A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌S：脊柱

液体（牛奶）胃窦图像喝牛奶后的超声图像呈现较高回声JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423

液体（清水）胃窦图像JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423

计算胃内容物的量

如何操作

测量胃窦面积公式：胃窦面积CSA=πxD1xD2/4注：D1:胃窦长轴D2:胃窦前后直径

举例

测量胃窦面积禁食12小时CSA=πxD1xD2/4=3.14*26.6*11.9/4=248mm2

测量胃窦面积本人饭后三小时CSA=πxD1xD2/4=3.14*36.2*18.7/4=513mm2

测量胃窦部面积CSA=πxD1xD2/4=3.14*53.4*76.1/4=3190mm2

禁食并不可靠男性，28岁150公斤，183cm,BMI:44.8禁食时间：20h诊断：肥胖，糖尿病拟行手术：腔镜下胃减容术胃窦部面积CSA:3190mm2清醒插管胃管引流大量胃液

医源性增加胃内容物诱导时的面罩加压供氧喉罩加压通气

我们该怎么做？1.压迫上腹部2.向后压迫环状软骨3.快速静脉诱导4.清醒插管

向后压迫环状软骨？食管并不是位于气管正后方！！！

压迫上腹部？急诊饱胃患者

返流误吸风险潜在发生率高成人：1/3000-6000儿童：1/400急诊：1/600产妇：1/300危害大：死亡，致残围手术期均可发生缺乏有效预测手段

如何减少返流误吸快速序贯诱导留置胃管清醒插管减少诱导时的胃内充气

如何检测听诊(气过水声）超声检测监测胃内充气

面罩加压通气可能造成胃内充气常用诱导模式容量控制通气手控通气压力控制通气压力控制通气相对于容量控制和手动控制通气可减少胃内充气Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34

选择合适的面罩通气压力食道封闭压：20cmH2O面罩通气压力多少合适？10cmH2O15cmH2O20cmH2O25cmH2OBouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRe