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医疗安全自查自纠报告

一、前言

医疗安全是医疗机构永恒的主题，也是医院管理工作的核心内容。为了加强医疗安全管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，我院积极开展医疗安全自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下。

二、自查自纠工作组织及实施

1.组织架构

为确保自查自纠工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长，分管副院长、相关职能科室负责人为成员的医疗安全自查自纠工作领导小组。领导小组负责组织、协调、监督和指导自查自纠工作的开展。

2.工作计划

根据国家卫生健康委员会和省、市卫生健康行政部门的要求，我院制定了详细的自查自纠工作计划，明确了自查自纠的范围、内容、时间节点和责任分工。

3.实施步骤

（1）宣传发动阶段

通过召开全院职工大会、培训等形式，广泛宣传医疗安全自查自纠的重要性，提高全院职工的安全意识。

（2）自查自纠阶段

各科室按照自查自纠工作计划，对照相关法律法规、规章制度和诊疗规范，认真查找安全隐患，开展自查自纠。

（3）整改落实阶段

针对自查中发现的问题，制定整改措施，明确整改责任人和整改时限，确保问题得到及时整改。

（4）总结评价阶段

对自查自纠工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施，为下一步工作提供参考。

三、自查自纠内容与发现问题

1.依法执业

（1）自查内容：医疗机构执业许可证、医师执业证书、护士执业证书等证照是否齐全、有效。

（2）发现问题：部分科室存在证照过期、未及时更换现象。

2.医疗质量管理

（1）自查内容：医疗质量管理体系建设、医疗质量控制指标完成情况、医疗纠纷处理等。

（2）发现问题：部分科室医疗质量管理不到位，病历书写不规范，医疗质量控制指标未达到要求。

3.药品和医疗器械管理

（1）自查内容：药品采购、储存、使用和管理情况，医疗器械采购、使用和管理情况。

（2）发现问题：部分药品和医疗器械采购程序不规范，使用和管理存在安全隐患。

4.医疗安全事件报告和处理

（1）自查内容：医疗安全事件报告制度落实情况，医疗安全事件处理情况。

（2）发现问题：部分科室对医疗安全事件报告不及时，处理不规范。

5.患者权益保护

（1）自查内容：患者知情同意、隐私保护、投诉处理等。

（2）发现问题：部分科室对患者权益保护意识不强，存在侵权行为。

6.医务人员培训与考核

（1）自查内容：医务人员培训计划、培训效果、考核情况。

（2）发现问题：部分医务人员培训不到位，考核流于形式。

四、整改措施及成效

1.整改措施

（1）加强法律法规和规章制度的学习，提高医务人员的安全意识。

（2）完善医疗质量管理机制，加强医疗质量控制指标的监测和整改。

（3）规范药品和医疗器械采购、使用和管理，确保患者用药安全。

（4）建立健全医疗安全事件报告和处理制度，提高医疗安全事件的应对能力。

（5）加强患者权益保护，提高医疗服务水平。

（6）加强医务人员培训，提高医务人员业务素质。

2.整改成效

通过自查自纠，我院医疗安全管理工作得到明显改善，主要体现在以下几个方面：

（1）医务人员安全意识得到提高，医疗质量得到提升。

（2）药品和医疗器械管理得到加强，患者用药安全得到保障。

（3）医疗安全事件报告和处理能力得到提高，患者满意度得到提升。

（4）患者权益保护得到加强，医疗服务水平得到提高。

五、总结

医疗安全自查自纠工作是我院持续改进医疗服务质量、保障患者安全的重要举措。通过本次自查自纠，我们发现了一些存在的问题，并采取了针对性的整改措施。在今后的工作中，我们将继续加强医疗安全管理，不断提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。