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正常分娩诊疗规范

一、入院常规

(一)询问病史：

1．孕产次，末次月经，预产期。

2．子宫阵缩情况及阴道流水或见红“”时间和性状。

3．通过孕产妇保健手册“”的内容，了解此次妊娠经过。如早孕反应，

有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史

及性生活史。

4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、

过敏史等。

5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、

分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。

(三)体格检查：

1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。

2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎

心音，再次骨盆外测

量。

3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎

先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨

盆出口情况。如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。

4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。正常胎心120～

160次／分，160

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次／分或120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。

5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。

6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。

二、产程处理

(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。

此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。

1．一般处理：

(1)在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后

胎头仍高浮者应注意卧床休息。

(2)鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。

对不能进食者应静

脉补充能量。

(3)宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度

充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。

(4)每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量

一次，并及时找出发热原因后积极处理。

(5)测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次

数，给予相应处理。

2．产程观察、检查和记录：

(1)临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫

颈管容受、宫口进展性扩张，伴先露下降。宫口开大2cm后开始绘制

产程图。

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(2)子宫收缩：检查者应将手轻按产妇腹壁观察宫缩的间隔及持续时间

和强度，不应根据产妇的主诉来判断。必要时可用胎儿监测仪监测。

(3)听取胎心：临产初期每1—2小时听胎心—次，每次听诊1分钟。

随产程进展进入活跃期应15--30分钟一次，应在宫缩间歇期听取胎心。

当胎心有异常变化时，应缩短间歇时间延长听胎心时间，同时指导产妇

改变体位，必要时可用胎儿电子监护仪监测。

(4)肛门检查：临产后潜伏期间隔4小时一次，活跃期2小时一次，如

宫缩特强可缩短间隔时间。肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过

10次，防止增加感染机会。疑有胎盘位置异常者禁止肛检。

(5)阴道检查：能直接触摸胎先露，井通过先露标记性的指示点确定胎

方位、宫口扩张**

度，宫颈弹性，是否有水肿，以及进行骨盆内测量，故在出现下列情