头部检查和颈部检查.ppt

头部检查和颈部检查;头部检验;一、头颅;大小

以头围表达

测量措施：软尺自眉间经过枕骨粗隆绕头一周

正常：54－58cm

;形态异常

小颅——囟门过早闭合

方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒

巨颅——脑积水

;小头畸形：严重智力低下、头小（头围比同龄小朋友旳平均值小3个原则差下列、重量为正常脑旳1/3～1/4）;方颅—佝偻病、先天性梅毒;巨颅;头颅形态;*长颅—Marfan综合征;头颅运动;颜面;二、头部器官;眼;眼——眉毛;眼——眼睑;眼睑下垂

双——重症肌无力

单——动眼神经麻痹

眼睑水肿

;睑内翻（倒睫）;检验措施：病人向外上看，检验者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同步观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出

慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出

急性炎症应防止操作;观察内容：

颜色

水肿

结膜下出血

乳头肥大

滤泡增生

瘢痕

异物;睑结膜检验措施图解;眼——结膜;眼——巩膜;检验措施：

透明度——斜照光

白斑

云翳

溃疡

软化

血管增生

临床意义：

血管增生——砂眼

软化——维生素A缺乏

老年环

角膜色素环

;;纹理——放射状排列

形态

;眼——瞳孔;临床意义：

瞳孔大小（2-5mm）

生理原因——光

缩小——虹膜炎，中毒，药物

扩大——外伤，青光眼，药物

散大——濒死状态

双侧瞳孔比较（等大等圆）

大小不等——颅内病变，虹膜支配神经病变

瞳孔形状（圆形）

椭圆形——青光眼，眼内肿瘤

不规则——虹膜粘连，眼部手术;对光反射（直接和间接）

——光刺激后瞳孔缩小

调整反射

——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小

聚合反射（辐辏反射）

——视物由远至近时眼球向内聚合;眼——眼球;甲状腺功能亢进眼部征象;眼球运动

神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经

肌肉支配：四直两斜

检验措施：

固定头部

30～40cm

6方向

检验内容：

运动幅度

灵活性

持久性

同步

复视;临床意义：

麻痹性斜视——颅脑病变

眼球震颤——耳源性眩晕，小脑疾病;眼内压

指压法测量

临床意义

升高单侧——青光眼

降低双侧——严重???水，眼球萎缩;眼——眼功能检验;色觉：

色盲——对颜色旳辨认能力丧失

先天性：红绿色盲多见

后天性：视网膜、视神经病变

色弱——对颜色旳辨认能力减低

;耳——外耳;耳——中耳，乳突与听力;鼻——外形;鼻翼煽动——高度呼吸困难

鼻中隔——偏曲呼吸，头痛，出血

分泌物——增多鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性）

鼻出血——局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌

全身疾病：感染性疾病，血液病

;部位：

额窦

筛窦

上颌窦

检验措施

临床意义

压痛叩击痛——鼻窦炎;深红——急性发烧性疾病

苍白——虚脱主动脉瓣关闭不全和贫血

发绀——心、肺、冷、RBC↑

疱疹——单纯疱疹病毒感染

唇裂——先天性发育畸形

非感染性无痛性肿胀——血管神经性水肿

肥厚——粘液性水肿，肢端肥大症;口腔——口腔粘膜;口腔——牙齿与牙龈;口腔——牙齿与牙龈;口腔——舌;裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎;草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓

见于猩红热，或长久发烧患者;牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，

见于糙皮病（烟酸缺乏）;口腔——咽与扁桃体;口腔——咽与扁桃体;口咽

检验措施

临床意义

咽后壁：颜色，滤泡咽炎（急性、慢性）

扁桃体肿大：分度

脓性分泌物：化脓性扁桃体炎

白喉;口腔——咽与扁桃体;口腔——喉;口腔——口腔气味;腮腺;腮腺;颈部检验;颈部检验;颈部检验——外形，姿势与运动;异常情况

昂首困难——消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病

斜颈——颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性

活动受限——颈肌、颈椎病变

颈部强直——脑膜刺激征之一，多种脑膜炎，蛛网膜下腔出血;颈部检验——颈部皮肤与包块;颈部检验——颈部血管;异常情况

颈静脉怒张

判断原则：半卧位(30-45°)时静脉充盈超出锁骨上缘至下颌角下1/3

临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高;颈部检验——颈部血管;颈动脉搏动

脉压增大——主动脉瓣关闭不全

——高血压

——甲状腺功能亢进

——严重贫血

颈静脉搏动——三尖瓣关闭不全

血管杂音

动脉狭窄——颈动脉

——椎动脉

——锁骨下动脉;颈部检验——甲状腺